P015: Efficacy of the Brain Injury Guidelines for complicated mild traumatic brain injuries
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: The Brain Injury Guidelines (BIG) stratifies complicated mild traumatic brain injury (mTBI) patients into 3 groups to guide hospitalization, neurosurgical consultation and repeat head-CT. BIG-1 patients could be managed safely without neurosurgical consultation or transfer. Systematic transfer to neurotrauma centers provide few benefits to this subgroup leading to overtriage. Similarly, unnecessary clinical and radiological follow-ups utilize significant health-care resources. Objective: to validate the safety and efficacy of the BIG for complicated mTBIs. Methods: We performed a multicenter historical cohort study in 3 level-1 trauma centers in Quebec. Patients ≥16 years old assessed in the Emergency Department (ED) with complicated mTBI between 2014 and 2017 were included. Patients with penetrating trauma, cerebral aneurysm or tumor were excluded. Clinical, demographic and radiological data, BIG variables, TBI-related death and neurosurgical intervention were collected using a standardized form. A second reviewer assessed all ambiguous files. Descriptive statistics, over- and under-triage were calculated. Results: A total of 342 patients’ records were assessed. Mean age was 63 ± 20,7 and 236 (69 %) were male. Thirty-five patients were classified under BIG-1 (10.2%), 110 under BIG-2 (32.2%) and 197 under BIG-3 (57.6%). Twenty-six patients (7%) required neurosurgical intervention, all were BIG-3. 90% of TBI-related deaths occurred in BIG-3 and none were classified BIG-1. Among the 192 transfers (51%), 14 were classified under BIG-1 (7.3%) and should not have been transferred according to the guidelines and 50 under BIG-2 (26%). In addition, 40% of BIG-1 received a repeat head computed tomography, although not indicated. Similarly, 7 % of all patients had a neurosurgical consult even if not required. Projected implementation of BIG would lead to 47% of overtriage and 0.3% of undertriage. Conclusion: Our results suggest that the Brain Injury Guidelines could safely identify patients with negative outcomes and could lead to a safe and effective management of complicated mTBI. Applying these guidelines to our cohort could have resulted in significantly fewer repeat head CTs, neurosurgical consults and transfers to level 1 neurotrauma centers.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,064 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».