Prothrombin Complex Concentrates for Intracranial Hemorrhage on Factor Xa Inhibitors
Notice bibliographique
Résumé
Prothrombin Complex Concentrates for Intracranial Hemorrhage on Factor Xa InhibitorsArticle, see p 1681 O ne of the most important advantages of the direct oral anticoagulants (DO-ACs) over warfarin is their lower risk of intracranial hemorrhage (ICH).In 4 major oral anticoagulation trials in patients with atrial fibrillation (AF), DOACs reduced the risk of ICH by ≈50% compared with warfarin, 1 including in patients at highest risk of bleeding (elderly, renally impaired, and those taking concomitant antiplatelet therapy), as well as at sites that achieved the best prothrombin-time international normalized ratio (PT-INR) control. 2 Nonetheless, ICH still occurs; for every 1000 patients with AF treated with a DOAC for 1 year, between 2 to 5 will experience ICH.[3][4][5][6][7] ICH in patients who are receiving anticoagulation results in death or permanent disability in ≈75% of cases.8 Further reducing the risk of ICH as well as the risk of its complications remains a key priority for clinical practice.In patients who experience ICH while anticoagulated with warfarin, guidelines recommend immediate reversal of anticoagulation using a prothrombin complex concentrate (PCC) that contains the vitamin K-dependent coagulation factors, II, VII, IX, and X. 9,10 In support of this recommendation, the INCH trial (International Normalized Ratio Normalization in Patients with Coumarin-Related Intracranial Hemorrhages) demonstrated that rapid warfarin reversal using a 4-factor PCC significantly reduced hematoma expansion compared with fresh frozen plasma.11 The DOACs now also have specific reversal agents: idarucizumab 12 for the factor IIa (thrombin) inhibitor dabigatran, and andexanet alfa 13 for the factor Xa inhibitors apixaban and rivaroxaban.Andexanet alfa is approved in the United States and Europe but is expensive and not available in many other countries.If a specific reversal agent is not available, guidelines recommend administration of a PCC or an activated PCC for patients treated with DOACs who develop life-threatening bleeding.9,10 Unlike idarucizumab and andexanet alfa, PCCs do not reverse the anticoagulant effect of DOACs but promote thrombin generation and thereby enhance hemostasis.It is unknown whether PCCs are effective and safe for the treatment of patients who develop ICH while taking a DOAC.In this issue of Circulation, Panos and colleagues 14 present outcomes of 663 patients admitted to 1 of 26 stroke centers in the United States who received a PCC or activated PCC for treatment of ICH during apixaban or rivaroxaban therapy.Patients were eligible for inclusion if they underwent brain scan both at baseline and within 24 hours of treatment with a PCC or activated PCC.The majority (n=521 [78.6%]) were being anticoagulated for AF, the median Glasgow Coma Scale score at presentation was 14, and the median time to administration of a PCC was 2.6 hours after presentation.Hemostasis was defined as excellent if there was a 0% to 20% increase in hematoma size at follow-up imaging compared with baseline, and good if the increase was 20.1% to 35%.In the efficacy analysis,
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,014 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,025 | 0,014 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».