Efficacy and hepatotoxicity of Infliximab in resolving steroid-refractory immune-related adverse events (irAEs) in a real-world setting.
Notice bibliographique
Résumé
e15227 Background: Infliximab is used to treat steroid-refractory immune-related adverse events (irAEs) induced by immune checkpoint inhibitors (ICI). Current dogma holds that infliximab is contraindicated in immune hepatitis; steroid refractory disease should be managed with mycophenolate mofetil (MMF). This is based on anecdotal reports of infliximab-induced hepatotoxicity in patients with rheumatologic diseases who received multiple infusions of the drug. In this series of 56 consecutive cases of infliximab-treated patients, we assessed the efficacy of infliximab in resolving specific steroid-refractory irAEs and evaluated the risk of hepatotoxicity from this drug. Methods: We reviewed consecutive patients treated with infliximab for steroid-refractory irAE at a tertiary cancer center between January 2010 and February 2019. To judge hepatotoxicity, we used the Wilcoxon signed rank test to compare the mean value of ALT, AST and total bilirubin (BT) between 0-4 weeks before and after infliximab therapy. We compared factors associated with infliximab efficacy by logistic regression. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: Mean age was 61.9 years. The majority had a diagnosis of melanoma (62%); 45% had a combination of two ICI before toxicity onset, of whom 73% received an anti-PD1 and an anti-CTLA-4. Colitis was the most common toxicity (66%), followed by pneumonitis (11%). Infliximab was used to treat immune related hepatitis (ir-hepatitis) in 1 patient (2%). Median number of infliximab doses was 1 (1-3), with resolution of toxicity in 76% of patients. Colitis was likely to resolve with infliximab in comparison to other irAE [OR 0.2(95% CI 0.05-0.73)]. Univariate logistic regression did not demonstrate statistical difference in toxicity outcome when ICI were given either as monotherapy (p = 0.3) or combination (p = 0.97). Mean BT, ALT and AST levels before and after infliximab were not statistically different (see table), with no evidence of infliximab-induced hepatotoxicity. The patient treated for ir-hepatitis had a complete recovery, with no further hepatotoxicity. Conclusions: Infliximab was effective in treating irAE and was not associated with hepatotoxicity in this dose-limited setting. Infliximab may be an alternative to MMF in steroid-refractory ir-hepatitis and should be tested prospectively in a randomized trial. [Table: see text]
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».