The cost-effectiveness of transcatheter aortic valve replacement in low surgical risk patients with severe aortic stenosis
Notice bibliographique
Résumé
AIMS: The economic value of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) in low surgical risk patients with severe, symptomatic aortic stenosis is not known. Our objective was to determine the cost-effectiveness of balloon-expandable TAVR and self-expandable TAVR relative to surgical aortic valve replacement (SAVR) in low-risk patients. METHODS AND RESULTS: A fully probabilistic Markov cohort model was constructed to estimate differences in costs and effectiveness [quality-adjusted life years (QALYs)] over the patient's life-time time from the third-party payer's perspective. Clinical outcomes modelled were alive/well (no complications), permanent stroke, ≥moderate paravalvular leak, new pacemaker, rehospitalization, and death. A network meta-analysis of the PARTNER 3 and Evolut Low Risk trial was performed to compare balloon-expandable TAVR, self-expandable TAVR, and SAVR for the efficacy inputs. Incremental-cost effectiveness ratios (ICER) were calculated. The total life-time costs in the balloon-expandable TAVR, self-expandable-TAVR, and SAVR arms were $37 330 ± 4724, $39 660 ± 4862, and $34 583 ± 6731, respectively, and total life-time QALYs gained were 9.15 ± 3.23, 9.13 ± 3.23, and 9.05 ± 3.20, respectively. The ICERs for balloon-expandable TAVR and self-expandable TAVR against SAVR were $27 196/QALY and $59 641/QALY, respectively. Balloon-expandable TAVR was less costly and more effective than self-expandable TAVR. There was substantial uncertainty, with 53% and 58% of model iterations showing balloon-expandable TAVR to be the preferred option at willingness-to-pay thresholds of $50 000/QALY and $100 000/QALY, respectively. CONCLUSION: Compared with SAVR, TAVR, particularly with balloon-expandable prostheses may be a cost-effective option for patients with severe aortic stenosis at low surgical risk.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».