The Medial Approach to the Recurrent Laryngeal Nerve in Thyroidectomy
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Three general approaches to identifying the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery are recognized: lateral, inferior, and superior.1 In the presented video we introduce a different technique for the recurrent laryngeal nerve identification. We call this technique the medial approach to the recurrent laryngeal nerve. Materials and Methods: A 57-year-old female presented with Bethesda IV right thyroid nodule. Open thyroidectomy using the medial approach to the recurrent laryngeal nerve identification was performed. Anatomy, surgical technique, along with advantages and drawbacks of the medial approach as compared with the other approaches are illustrated and discussed in the video presentation. Results: The medial approach to the recurrent laryngeal nerve consists of four steps that are performed sequentially. First, the thyroid isthmus is divided and the edge on the resection side is grasped with Babcock tissue forceps, placing the isthmus on lateral traction. Second, the medial portion of the thyroid gland is separated from the cricothyroid muscle and trachea. In this step, the Berry's suspensory ligament adjacent to the first tracheal ring is left intact. Third, the avascular space between the superior pole and the cricothyroid muscle is opened. In the fourth and the most critical step, the Berry's ligament lateral to the first tracheal ring is placed on differential traction using two retractors, and the recurrent laryngeal nerve is identified and dissected as it courses deep to the superior edge of the ligament. Conclusion: The anatomy and the surgical technique for the medial approach to identify the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery are presented. The advantages of this technique are consistent anatomical location of the recurrent laryngeal nerve, efficiency of dissection, and complete removal of thyroid tissue at the cricothyroid joint. Although we use this approach routinely,2 the medial approach is especially useful for large goiters and cases wherein identification of the recurrent laryngeal nerve is otherwise problematic. No competing financial interests exist. Runtime of video: 11 mins 48 secs
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».