Primary EUS-guided biliary drainage versus ERCP drainage for the management of malignant biliary obstruction: A systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
EUS-guided biliary drainage (EUS-BD) has been used as a salvage modality for relief of malignant biliary obstruction (MBO) after a failed ERCP. Multiple recent randomized controlled trials (RCTs) and observational studies have been published to assess the suitability of EUS-BD as a first-line modality for achieving palliative BD. We aimed to perform a systematic review and meta-analysis comparing primary EUS-BD versus ERCP for MBO. We searched PubMed, Medline, and Embase up to January 1, 2019, to identify RCTs and observational studies evaluating the efficacy and safety of primary EUS-BD (without a prior attempted ERCP) versus ERCP. Quality of RCTs and observational studies was assessed using Jadad and Newcastle–Ottawa scores, respectively. The outcomes of interest were technical success, clinical success, odds of requiring a repeat intervention, and procedure-related adverse events. Odds ratios (ORs) and standard mean difference were calculated for categorical and continuous variables, respectively. Meta-analysis was performed using the random effects model in RevMan 5.3 (the Cochrane Collaboration, the Nordic Cochrane Centre, Copenhagen, Denmark). Five studies (three RCTs and two observational studies) with 361 patients were included. Both procedures achieved comparable technical success (OR: 1.20 [0.44–3.24], I2 = 0%) and clinical success (OR: 1.44, confidence interval [CI]: 0.63–3.29, I2 = 0%). The overall adverse outcomes (OR: 1.59 [0.89–2.84]) did not differ between the two groups. In the ERCP group, 9.5% of patients developed procedure-related pancreatitis versus zero in the EUS group (risk difference = 0.08%, P = 0.02). There was no statistically significant difference in nonpancreatitis-related adverse events. The odds of requiring reintervention for BD (1.68 [0.76–3.73], I2 = 42%) did not differ significantly. The ERCP group had significantly higher odds of requiring reintervention due to tumor overgrowth (5.35 [1.64–17.50], I2 = 0%). EUS-BD has comparable technical and clinical success to ERCP and can potentially be used as a first-line palliative modality for MBO where expertise is available. ERCP-related pancreatitis which can cause significant morbidity can be completely avoided with EUS.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,011 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,023 | 0,036 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».