Optimal local anesthetic regimen for saddle block in ambulatory anorectal surgery: an evidence-based systematic review
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Ambulatory anorectal surgery requires an anesthetic of short duration but profound depth. Saddle block anesthesia (SBA) can provide dense sacral anesthesia with minimal motor blockade, but the ideal local anesthetic agent remains undefined. This systematic review aims to identify the optimal SBA regimen for ambulatory anorectal surgery. METHODS: We sought randomized trials examining SBA for ambulatory anorectal surgery and stratified patients into four subgroups according to local anesthetic type and dose: (1) longer acting, higher dose; (2) longer acting, lower dose; (3) shorter acting, higher dose; and (4) shorter acting, lower dose. Longer acting agents included bupivacaine and levobupivacaine; shorter acting agents included chloroprocaine, mepivacaine, and prilocaine. Lower dose was defined as ≤5 mg and ≤20 mg for longer and shorter acting local anesthetics, respectively. The primary outcome was time to discharge; secondary outcomes included times to sensory and motor block regression, urine voiding, and ambulation, as well as block success. RESULTS: A total of 11 trials (1063 patients) were included. Overall study quality and reporting consistency was poor. Doses ranged from 1.5-7.5 mg to 3-30 mg of longer and shorter acting local anesthetics, respectively. Hyperbaric local anesthetics were used in eight trials (953 patients, 86%). The median time to discharge appeared similar across all subgroups with an overall time of 182 (IQR 102) min. The use of long-acting, lower dose regimens was associated with a faster median time to motor block regression. Block success approached 99% among all trials. CONCLUSIONS: There is presently insufficient qualitative and quantitative evidence to identify an optimal SBA regimen for ambulatory anorectal surgery. Nonetheless, we found that doses as low as 1.5 and 3 mg of longer and shorter acting hyperbaric local anesthetics, respectively, can achieve effective and reliable SBA with timely hospital discharge. Despite similar discharge times, longer acting, lower dose local anesthetics may produce faster motor block regression following SBA for ambulatory anorectal surgery.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,009 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».