Twice Negative PCR in a Patient With Herpes Simplex Virus Type 1 (HSV-1) Encephalitis
Notice bibliographique
Résumé
Untreated herpes simplex virus type 1 (HSV-1) encephalitis is associated with high mortality. Missed cases can have devastating consequences. Detection of HSV-1 in cerebrospinal fluid (CSF) with polymerase chain reaction (PCR) is reported to have high sensitivity and specificity and is considered the diagnostic gold standard for HSV-1 encephalitis. In this article, we report a case of autopsy-confirmed HSV-1 encephalitis where CSF PCR returned negative on 2 occasions. A 64-year-old man presented with fever, left-sided weakness, and altered level of consciousness. Magnetic resonance imaging demonstrated right mesial temporal lobe diffusion restriction and electroencephalography showed right lateralized periodic discharges. Lumbar puncture was performed on day 1 for which CSF PCR returned negative for HSV-1. Empiric antiviral and antibiotic treatments were continued due to high clinical suspicion of HSV-1 encephalitis. Repeat lumbar puncture on day 5 was unchanged and empiric treatments were discontinued. On day 13, he developed status epilepticus requiring intensive care unit admission. A third CSF sample returned positive for HSV-1. Acyclovir was restarted but he continued to clinically worsen and supportive care was withdrawn. Autopsy confirmed widespread HSV-1 meningoencephalitis. Negative CSF PCR should be interpreted with caution in cases where there is high clinical suspicion of HSV-1 encephalitis. Current guidelines suggest repeating CSF HSV-1 PCR within 3 to 7 days in suspicious cases while continuing empiric therapy. However, missed cases can occur even with repeated testing. Empiric treatment with acyclovir should be considered in cases with high clinical suspicion of HSV-1 encephalitis, while investigations for alternate treatable diagnoses are continued.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».