Stopping renin-angiotensin system blockers after acute kidney injury and risk of adverse outcomes: parallel population-based cohort studies in English and Swedish routine care
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The safety of restarting angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin II receptor blockers (ARB) after acute kidney injury (AKI) is unclear. There is concern that previous users do not restart ACEI/ARB despite ongoing indications. We sought to determine the risk of adverse events after an episode of AKI, comparing prior ACEI/ARB users who stop treatment to those who continue. METHODS: We conducted two parallel cohort studies in English and Swedish primary and secondary care, 2006-2016. We used multivariable Cox regression to estimate hazard ratios (HR) for hospital admission with heart failure (primary analysis), AKI, stroke, or death within 2 years after hospital discharge following a first AKI episode. We compared risks of admission between people who stopped ACEI/ARB treatment to those who were prescribed ACEI/ARB within 30 days of AKI discharge. We undertook sensitivity analyses, including propensity score-matched samples, to explore the robustness of our results. RESULTS: In England, we included 7303 people with AKI hospitalisation following recent ACEI/ARB therapy for the primary analysis. Four thousand three (55%) were classified as stopping ACEI/ARB based on no prescription within 30 days of discharge. In Sweden, we included 1790 people, of whom 1235 (69%) stopped treatment. In England, no differences were seen in subsequent risk of heart failure (HR 1.10; 95% confidence intervals (CI) 0.93-1.30), AKI (HR 0.90; 95% CI 0.77-1.05), or stroke (HR 0.99; 95% CI 0.71-1.38), but there was an increased risk of death (HR 1.27; 95% CI 1.15-1.41) in those who stopped ACEI/ARB compared to those who continued. Results were similar in Sweden: no differences were seen in risk of heart failure (HR 0.91; 95% CI 0.73-1.13) or AKI (HR 0.81; 95% CI 0.54-1.21). However, no increased risk of death was seen (HR 0.94; 95% CI 0.78-1.13) and stroke was less common in people who stopped ACEI/ARB (HR 0.56; 95% CI 0.34-0.93). Results were similar across all sensitivity analyses. CONCLUSIONS: Previous ACEI/ARB users who continued treatment after an episode of AKI did not have an increased risk of heart failure or subsequent AKI compared to those who stopped the drugs.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».