Étude de fidélité interauditeurs de l'instrument de mesure de la qualité des triages infirmiers audit triage 2016

RÉSUMÉ: Afin d’évaluer et de prioriser adéquatement le degré d’urgence requis pour les soins de chacun des patients se présentant aux urgences, un triage infirmier doit être effectué selon les normes de l'échelle canadienne de triage et de gravité (ETG). Au Québec, depuis 2017, l’instrument de mesure Audit triage 2016 (AT2016) est utilisé afin de mesurer la qualité des triages infirmiers (Filiatrault, 2016). À ce jour, aucune étude n’a été conduite pour établir la fidélité interauditeurs de cet instrument. En conséquence, il s’avère actuellement impossible de savoir à quel point l’erreur de mesure affecte la mesure prise à l’aide de l’instrument de mesure AT2016, ainsi que la validité de l’évaluation qui est effectuée ultérieurement. La présente étude méthodologique a pour but d’établir la fidélité interauditeurs pour chacun des critères de qualité composant l’instrument de mesure AT2016. Pour la présente étude, quatre infirmiers d’expérience en triages infirmiers ont appliqué individuellement l’instrument de mesure à 50 triages infirmiers identiques échantillonnés de manière aléatoire systématique par quotas. Le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) a été mesuré pour chacun des critères de qualité de l’instrument de mesure AT2016 et a été classé selon l’échelle proposée par Cicchetti (1994). Suite à l’analyse des résultats de l’ICC, l’instrument de mesure AT2016 comporte : 3 critères ayant démontré une excellente fidélité, 13 critères ayant démontré une bonne fidélité, 6 critères ayant démontré une faible fidélité et finalement, 27 critères ayant démontré une mauvaise fidélité. L’étudiant chercheur a établi trois règles permettant d’identifier les critères présentant un problème important de fidélité interauditeurs, à savoir : 1) ICC inférieur à 0,6 (Cicchetti, 1994), 2) situations d’unanimités interauditeurs inférieures à 60 % et 3) degrés de consensus interauditeurs inférieurs à 80 % (Lynn, 1986). Suite à l’application de ces trois règles, 12 critères présentent un problème important de fidélité interauditeurs. \nLa discussion a permis de mettre en lumière trois principales causes pouvant expliquer les critères comportant un niveau de fidélité interauditeurs plus faibles, à savoir : 1) le taux élevé de critères implicites (53 %) exigeant que l’auditeur pose un jugement de valeur lors de la mesure de l’instrument de mesure AT2016, 2) le type d’échelle de mesure qu'utilise l’instrument de mesure AT2016 et 3) l’absence de directives aux auditeurs pour guider leur mesure. Finalement, des recommandations pour bonifier le niveau de fidélité interauditeurs de l’instrument de mesure AT2016 ainsi que des recommandations pour la gestion, la pratique, la formation et la recherche ont été émises. -- Mot(s) clé(s) en français : Triage infirmier, échelle canadienne de triage et de gravité (ÉTG), mesure et évaluation, audit, fidélité interauditeurs, théorie classique en mesure, ICC. -- ABSTRACT: In order to properly assess and prioritize the level of urgency required for the care of each patient arriving to the emergency department, a nurse triage must be performed according to the standards of the Canadian Triage and Severity Scale (CTAS). In Quebec, since 2017, the Audit triage 2016 (AT2016) measuring instrument has been used to measure the quality of nursing triage (Filiatrault, 2016). To date, no study has been conducted to establish the interrater fidelity of this instrument. As a result, it is currently impossible to know how much the measurement error affects the acuity of the measurement and the evaluation made with the AT2016 measuring instrument, as well as the validity of the evaluation that is performed later. The purpose of this methodological study is to establish the interrater fidelity for each of the quality criteria of the AT2016 measuring instrument. For the present study, four nurses with experience in nursing triage individually applied the measuring instrument to 50 identical nurse triages randomly sampled by quota. The intraclass correlation coefficient (ICC) was measured for each of the quality criteria of the AT2016 measuring instrument and was classified according to the scale proposed by Cicchetti (1994). Following the analysis of the results of the ICC, the AT2016 measuring instrument includes: 3 criteria having demonstrated an excellent fidelity, 13 criteria having demonstrated a good fidelity, 6 criteria having demonstrated a low fidelity and finally, 27 criteria having demonstrated a bad fidelity. The student researcher has established three rules to identify the criteria presenting a significant problem of fidelity interrater, namely: 1) ICC less than 0.6 (Cicchetti, 1994), 2) situations of unanimity lower than 60% and 3) consensus levels below 80% (Lynn, 1986). Following the application of these three rules, 12 criteria presenting a serious problem of fidelity interrater. The discussion shed light on three main causes that may explain the criteria with a lower level of interrater fidelity, namely: 1) the high rate of implicit criteria (53%) requiring the auditor to make a clinical judgment when measuring instrument AT2016, 2) the type of measuring scale used by the AT2016 measuring instrument and 3) the lack of directives for the auditors to guide their measurement. Finally, recommendations to improve the level of interrater fidelity of the AT2016 measuring instrument as well as recommendations for management, practice, training and research were emitted. -- Mot(s) clé(s) en anglais : Triage nurse, Canadian Triage and Severity Scale (CTAS), measurement and evaluation, audit, interrater fidelity, Classical test theory, ICC.

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