Jejunal Wall Thickening and Ulceration in a Patient With Amyloid Light-chain (AL) Amyloidosis
Notice bibliographique
Résumé
A 75-year-old man presented to our emergency department with 24 hours of nausea and vomiting 3 days post coronary artery stenting for unstable angina. He had undergone total gastrectomy with esophago-jejunal anastomosis and chemotherapy for gastrointestinal stromal tumour 11 years previously. He also suffered from atrial fibrillation, sicca, carpal tunnel syndrome, calcium pyrophosphate crystal deposition disease (CPPD) arthropathy, and renal nephrolithiasis. His medications included apixaban, aspirin, clopidogrel, iron sulfate, and decreasing doses of prednisone following a CPPD flare. Abdominal CT demonstrated distension and marked wall thickening in the proximal jejunum (Figure 1). A naso-gastric tube returned minimal red blood prompting upper endoscopy (Figure 2A–C) whereupon biopsies of a shallow jejunal ulcer were taken. Pantoprazole was added, and aspirin was discontinued. The patient was discharged 5 days later. Focal jejunal wall thickening and sub-occlusion in a patient with jejunal AL amyloidosis. First- and second-look upper endoscopic findings in jejunal AL amyloidosis. (A) First-look jejunal findings at the esophageal-jejunal anastomosis. (B) Endoscopy was pursued towards a region of proximal jejunal distention. (C) Atypical ulceration was discovered, and biopsies taken. Second-look findings in the same patient 9 days later (D–F) revealed friable mucosa and thickened valvulae conniventes, but no ulceration. Four days after discharge he returned to the emergency department with weakness and melena. His hemoglobin had fallen from 104 to 72 g/L. Repeat upper endoscopy demonstrated friable jejunal mucosa, but healing of the ulcer (Figure 2D–F). Apixaban was discontinued and his hemoglobin stabilized. Echocardiography revealed concentric ventricular hypertrophy typical of amyloidosis. The jejunal ulcer biopsies returned positive for amyloid light-chain (AL) amyloidosis, kappa type. This case demonstrates clinical and endoscopic features of jejunal AL amyloidosis. Amyloid may weaken tissues, which might have caused hemorrhage within the jejunal wall and subsequent sub-occlusion and ulceration (1,2). Amyloidosis should be considered as a potential cause of small bowel ulceration and sub-occlusion in patients with known plasma cell dyscrasias or otherwise unexplained hypertrophic cardiomyopathy. The authors thank Sylvain Durocher, Medical photographer, and the Department of Cardiology, Hôpital Maisonneuve-Rosemont. Conflicts of Interest: None.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».