Malignant Hyperthermia in Bariatric Surgery: A Case Study With Clinical, Pathophysiological, Biochemical and Biophysical Correlations
Notice bibliographique
Résumé
Malignant hyperthermia (MH) is an acute pharmacogenetic disorder, which while uncommon is potentially fatal. MH is a calcium channelopathy of skeletal muscle in which a constant increase of intracytoplasmic Ca 2+ concentration occurs causing a change in cellular metabolism. A hypermetabolic state develops when susceptible patients are exposed to halogenated volatile inhalational anesthetic agents and depolarizing muscle relaxants and/or extreme physical activity in hot environments. MH presents variable clinical expression. During an episode of MH, the patient may present clinical signs and laboratory findings including masseter muscle spasm, tachycardia, rise in end-tidal CO 2 (EtCO 2 ), tachypnea, hyperthermia, cyanosis, metabolic acidosis, rhabdomyolysis, hyperkalemia, myoglobinuria, hyperlactacidemia, and acute renal failure. The aim of this case report is to describe an episode of MH associated with the use of halogenated anesthetic during bariatric surgery. A 29-year-old Brazilian man was admitted to the hospital to undergo a bariatric surgery. The patient’s relevant medical history included morbid obesity grade III, allergy to sulfa-based drugs and severe obstructive sleep apnea. Preoperative evaluations with cardiopulmonary exercise testing, echocardiogram and electrocardiogram showed no anatomical and functional changes of the patient’s heart. Surgical procedures lasted for 4 h, without complications, but the evolution of the patient’s condition indicated oliguria and acute breathing insufficiency. Five hours after the patient was placed under mechanical ventilation in the intensive care unit, he started to present clinical signs of hypermetabolic state, with tremors, excessive sweating, and rapid body temperature increases. In the postoperative period, the patient had hyperglycemia, hypocalcemia, hypernatremia, hyperkalemia, changes in creatine phosphokinase (CPK), aspartate transaminase (AST), alanine aminotransferase (ALT), urea and creatine concentrations, and metabolic and respiratory acidosis. Urinalysis showed traces of proteinuria, presence of ketones, leukocytes, red blood cells, and urobilinogen. In our case report, MH crisis was diagnosed late; the dantrolene was not administrated because it was not available and the patient died. This detailed case report of MH episode triggered by isoflurane anesthetic during bariatric surgery allowed us to describe the severity and lethality of this hypermetabolic syndrome. Dantrolene should be mandatory in all operating rooms. Knowledge of the symptoms, an early diagnosis and an adequate treatment can prevent the death of patients in MH crisis. J Med Cases. 2020;11(12):379-387 doi: https://doi.org/10.14740/jmc3577
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».