Abstract 16264: Ace-inhibitors and Vasoplegia in the Post Cabg Population/valvular Surgery Population: An Updated Systematic Review and Meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Chronic use of ACE-i has been presented as a risk factor of post operative vasoplegia after cardiac surgery. However, a recent meta analysis of studies in the general cardiac surgery population identified renal failure as the only pre-operative risk factor for vasoplegia. We sought to systematically review the relationship of chronic ACE-i and vasoplegia in patients undergoing CABG /valve surgery. Hypothesis: Studies on vasoplegia after CABG / valve surgery were extracted by a research librarian (registered review CRD42017072923) before bias and quality of studies were assessed. We adjudicated vasoplegia as MAP < 60 mmHg and use of at least one non dopaminergic vasoactive drug up to 4 hours post operatively. Otherwise, studies reported vasoplegia as MAP < 60 mmHg, CI > 2.5 l/min/m2 and SVR < 600 dynes/sec/cm2 in the CSICU. We pooled the incidence of vasoplegia then completed a meta-analysis with random effect model using RevMan and Stata. Methods: Of the 2337 articles obtained (1940 non relevant, 22 reviews, 5 duplicates and 5 editorials), we pre-selected 365 abstracts and summarized data from 8,818 patients out of 7 articles selected after full text review. Results: All but one study looked at patients with LVEF > 40%. The pooled incidence of vasoplegia was 11.2% (95% CI 4.7-28.2). The OR of vasoplegia in patients on chronic ACE-i was 1.74 (95% CI: 1.47-2.06). We could not investigate the importance of pre-existing renal failure on the risk of post operative vasoplegia in patients on ACE-i. Accounting for substantial heterogeneity, the Egger test was in favour of small-study effects due to the number of cases of vasoplegia and the size of the cohorts studied (p=0.073). Conclusions: The risk of vasoplegia seems to be higher in patients on ACE-i undergoing CABG/valve surgery in this population. Two RCT's (161 patients) did not prove the benefit of temporary discontinuation of RAS blockade on the incidence of distributive shock during the first days after surgery. Because ACE-i are frequently prescribed in patients awaiting CABG, our work calls for larger and more elaborated studies to reduce the risk of vasoplegia.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,010 | 0,027 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,015 | 0,026 |
| Bibliométrie | 0,012 | 0,011 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».