The Influence of Intraoperative Blood Loss on Fistula Development Following Pancreatoduodenectomy
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To investigate the role of intraoperative estimated blood loss (EBL) on development of clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) after pancreatoduodenectomy (PD). BACKGROUND: Minimizing EBL has been shown to decrease transfusions and provide better perioperative outcomes in PD. EBL is also felt to be influential on CR-POPF development. METHODS: This study consists of 5534 PDs from a 17-institution collaborative (2003-2018). EBL was progressively categorized (≤150mL; 151-400mL; 401-1,000 mL; > 1,000 mL). Impact of additive EBL was assessed using 20 3- factor fistula risk score (FRS) scenarios reflective of endogenous CR-POPF risk. RESULTS: CR-POPF developed in 13.6% of patients (N = 753) and median EBL was 400 mL (interquartile range 250-600 mL). CR-POPF and Grade C POPF were associated with elevated EBL (median 350 vs 400 mL, P = 0.002; 372 vs 500 mL, P < 0.001, respectively). Progressive EBL cohorts displayed incremental CR-POPF rates (8.5%, 13.4%, 15.2%, 16.9%; P < 0.001). EBL >400mL was associated with increased CR-POPF occurrence in 13/20 endogenous risk scenarios. Moreover, 8 of 10 scenarios predicated on a soft gland demonstrated increased CR-POPF incidence. Hypothetical projections demonstrate significant reductions in CR-POPF can be obtained with 1-, 2-, and 3-point decreases in FRS points attributed to EBL risk (12.2%, 17.4%, and 20.0%; P < 0.001). This is especially pronounced in high-risk (FRS7-10) patients, who demonstrate up to a 31% reduction (P < 0.001). Surgeons in the lowest-quartile of median EBL demonstrated CR-POPF rates less than half those in the upper-quartile (7.9% vs 18.8%; P < 0.001). CONCLUSION: EBL independently contributes significant biological risk to CR-POPF. Substantial reductions in CR-POPF occurrence are projected and obtainable by minimizing EBL. Decreased individual surgeon EBL is associated with improvements in CR-POPF.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».