The effect of adding goal-directed hemodynamic management for elective patients in an established enhanced recovery program for colorectal surgery: results of quasi-experimental pragmatic trial
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Recent literature has demonstrated that hemodynamic instability in the intraoperative period places patients at risk of poor outcomes. Furthermore, recent studies have reported that stroke volume optimization and protocolized hemodynamic management may improve perioperative outcomes, especially surgical site infection (SSI), in certain high-risk populations. However, the optimal strategy for intraoperative management of all elective patients within an enhanced recovery program remains to be elucidated. METHODS: We performed a pre-post quasi-experimental study to assess the effect of adding goal-directed hemodynamic therapy to an enhanced recovery program (ERP) for colorectal surgery on SSI and other outcomes. Three groups were compared: "Pre-ERP," defined as historical control (before enhanced recovery program); "ERP," defined as enhanced recovery program using zero fluid balance; and "ERP+GDHT," defined as enhanced recovery program plus goal-directed hemodynamic therapy. Outcomes were obtained through our National Surgical Quality Improvement Program participation. RESULTS: A total of 623 patients were included in the final analysis (Pre-ERP = 246, ERP = 140, and ERP + GDHT = 237). Demographics and baseline clinical characteristics were balanced between groups. We did not observe statistically significant differences in SSI or composite complication rates in unadjusted or adjusted analysis. There was no evidence of association between study group and 30-day readmission. American Society of Anesthesiologists status ≥ 3 and open surgical approach were significantly associated with increased risk of SSI, composite complication, and 30-day readmission (p < 0.05 for all) in all groups. CONCLUSIONS: There was no evidence that addition of goal-directed hemodynamic therapy for all patients in an enhanced recovery program for colorectal surgery affects the risk of SSI, composite complications, or 30-day readmission. Further research is needed to investigate whether there is benefit of goal-directed hemodynamic therapy for select high-risk populations. TRIAL REGISTRATION: NCT03189550. Registered 16 June 2017-Retrospectively registered, https://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=&term=NCT03189550&cntry=&state=&city=&dist=.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».