IDDF2020-ABS-0101 Impact of optimal timing of early precut sphincterotomy on the risk of endoscopic retrograde cholangiopancreatography related adverse events: a systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become an invaluable procedure in the management of pancreaticobiliary disorders. Selective cannulation of the common bile duct (CBD) is a prerequisite for successful therapeutic ERCP; however, it may fail in 5–20% of cases even in experienced endoscopists. Precut sphincterotomy is a technique done to gain access to the CBD when standard methods have failed. Needle-knife precutting is the most widely used method and has been reported to improve cannulation success rates. Some studies have demonstrated high rates of complications associated with this technique; while recent data confirmed that the impact of precut sphincterotomy depends on timing. Methods We conducted this meta-analysis to investigate whether early precut sphincterotomy is associated with increased risk of procedure-related adverse events (PRAE) compared with persistent cannulation. We also aim to determine the optimal timing of precut to prevent post-ERCP pancreatitis (PEP). A systematic search on four online databases was done. Studies were validated using the Cochrane risk-of-bias assessment tool and the Newcastle-Ottawa scale. Results were analyzed using the Cochrane Review Manager v5.3. The primary endpoints were the overall incidence of PEP and optimal time for precut sphincterotomy. Secondary outcomes were overall PRAE rate and success rate of biliary cannulation. Results Nine RCTs and 1 cohort (1,571 of 14,017 screened patients) were included in this meta-analysis. Pooled incidence showed a statistically significant decreased rates of PEP with early precut sphincterotomy (4.3%) compared with persistent cannulation (7.5%) (RR 0.60; 95% CI 0.39–0.92). Using a random-effects model, test for heterogeneity showed an I2 = 0% and Chi2 = 5.97. Subgroup analysis stratified based on the timing of precut showed that performing precut sphincterotomy at 5–10 minutes from initial cannulation has significantly lower rates of PEP (RR 0.50; 95% CI 0.26–0.94). Conclusions This meta-analysis suggests that compared with persistent cannulation, early precut sphincterotomy was associated with a significantly decreased risk of developing PEP. In addition, subgroup analysis showed that performing precut after 5 minutes, but not exceeding 10 minutes after failed biliary cannulation, has the benefit of having 50% less risk of developing PEP.(Figure 1)
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,009 | 0,016 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,029 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».