Antiplatelet therapy prescription patterns for acute coronary syndrome: a decade analysed
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background/Introduction Guidelines recommend dual antiplatelet therapy (DAPT) with acetylsalicylic acid (ASA) and ticagrelor following acute coronary syndrome (ACS) regardless of management strategy. Despite this, prescription practices lag and appropriate DAPT is not utilized. Purpose We aimed to trend differences in P2Y12 inhibitor prescriptions between ACS patients managed with percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass grafting (CABG). As well, we wanted to analyze the impact practice-changing trial publications, national guideline updates, and publicly funded drug coverage plans may have on prescription patterns. Methods From national databases, we obtained data for ACS patients in the province of Ontario, Canada between 2008 and 2018. Using an interrupted-time series with data aggregated monthly, we evaluated types of P2Y12 inhibitor prescribed at hospital discharge and changes to antiplatelet prescription patterns following publication of Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndrome (PLATO), Canadian Cardiovascular Society (CCS) antiplatelet therapy guidelines, and ticagrelor coverage by a publicly funded medication plan. Results We included 114,142 ACS patients; 49% underwent PCI and 8% required CABG. Between October 2008 and March 2018, the proportion of patients discharged on P2Y12 inhibitors increased from 73.4% to 87% (p<0.0001) for PCI patients and 11.4% to 31.4% (p<0.0001) for CABG patients. PLATO publication was associated with a 1.3% (p=0.002) monthly decline in clopidogrel prescriptions amongst PCI patients. The 2010 CCS antiplatelet therapy guidelines were associated with a 0.7% (p<0.0001) monthly decline in clopidogrel prescriptions amongst PCI patients. The approval of ticagrelor by publicly funded medication plan was associated with an increase in ticagrelor prescriptions within the first month (24.5%; p<0.0001) and a continued monthly increase (0.4%; p<0.0001) in PCI patients. The approval was also associated with an increase in monthly ticagrelor prescriptions (0.2%; p<0.0001) amongst CABG patients. The 2012 CCS antiplatelet therapy guidelines were associated with a decline in clopidogrel prescriptions within the first month (6.1%; p=0.003) and a monthly increase in ticagrelor prescriptions (0.3%; p=0.05) amongst PCI patients. Conclusion Drug coverage by a publicly funded medication plan and guideline updates had significant impact on P2Y12 inhibitor prescription practices. Despite improvements, P2Y12 inhibitor prescriptions for CABG patients are far behind PCI patients. Further research is necessary to address barriers to appropriate antiplatelet therapy in the ACS population. Antiplatelet Prescription Patterns Funding Acknowledgement Type of funding source: Public hospital(s). Main funding source(s): New Investigator Fund - Hamilton Health Sciences Foundation, Hamilton, Canada
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,012 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».