An Unusual Case of Lumen-Apposing Metal Stent–Related Splenic Capsule Hemorrhage
Notice bibliographique
Résumé
A 54-year-old woman with acute pancreatitis 6 months ago presented with abdominal pain and vomiting in the past 2 weeks. A computerized tomography (CT) abdomen showed multiple large fluid collections, largest 9.8 × 11.4 × 8.7 cm in the pancreas tail region (Figure 1A, blue arrow). Using transgastric endoscopic ultrasound, the collection was visualized with some layering of solid material. A cystotome was used to puncture the collection and a 4 cm × 12 mm lumen-apposing metal stent (Hanaro stent, M. I. Tech, Korea) was placed for drainage (Figure 1A, white arrow). Radiographic images of pseudocyst drain and angiography of bleeding site. (A) Computerized tomography (CT) abdomen: blue arrow—multiple large fluid collections, largest 9.8 x 11.4 x 8.7 cm in the pancreas tail region; white arrow—4 cm x 12 mm lumen-apposing metal stent (Hanaro Stent, M. I. Tech, Korea) placed for drainage, (B) CT abdomen with contrast: solid arrow—fluid collection measuring 12 cm with the accumulation of extravasated contrast suggesting hemorrhagic transformation; dashed arrow—large splenic subcapsular/pericapsular hematoma, (C) arteriogram revealing abnormal distal capsular splenic branches with no active extravasation and (D) angiogram of the splenic artery showing proximal embolization with platinum coils. Radiographic images of pseudocyst drain and angiography of bleeding site. (A) Computerized tomography (CT) abdomen: blue arrow—multiple large fluid collections, largest 9.8 x 11.4 x 8.7 cm in the pancreas tail region; white arrow—4 cm x 12 mm lumen-apposing metal stent (Hanaro Stent, M. I. Tech, Korea) placed for drainage, (B) CT abdomen with contrast: solid arrow—fluid collection measuring 12 cm with the accumulation of extravasated contrast suggesting hemorrhagic transformation; dashed arrow—large splenic subcapsular/pericapsular hematoma, (C) arteriogram revealing abnormal distal capsular splenic branches with no active extravasation and (D) angiogram of the splenic artery showing proximal embolization with platinum coils. The next morning her hemoglobin dropped by 31 g/L (from 83 to 52 g/L), but there was no evidence of hematemesis. She was transfused with two units of packed red blood cells and a CT with contrast was done to assess for bleeding. CT showed the fluid collection measuring at 12 cm with accumulation of extravasated contrast suggesting hemorrhagic transformation (Figure 1B, solid arrow) and large splenic subcapsular/pericapsular hematoma (Figure 1B, dashed arrow), displacing the spleen anteroinferiorly and measuring 12 × 17 cm. An arteriogram revealed abnormal distal capsular splenic branches with no active extravasation (Figure 1C). The splenic artery was coiled proximally, which achieved good hemostasis and she recovered well (Figure 1D). A repeat CT 1 week later showed a smaller pseudocyst (8 × 7 × 4 cm) with evolution of the splenic hematoma. Three months later endoscopy was repeated, and the stent was removed without any issues or complications. While several studies have reported adverse events relating to lumen apposing metal stent, this case documents the first splenic capsule hemorrhage associated with lumen apposing metal stent for draining pancreatic fluid collections. L.H. conceived the case presentation. L.H. and D.B. wrote the main text and R.N. prepared the figures. All authors reviewed the report.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,003 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,008 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».