Immune Checkpoint Inhibitor-Associated Myocarditis With Persistent Troponin Elevation Despite Abatacept and Prolonged Immunosuppression
Notice bibliographique
Résumé
A 78-year-old woman with hypertension, type 2 diabetes mellitus, and hyperlipidemia was diagnosed with stage 3C, BRAF wild-type left knee melanoma.Following local excision and sentinel lymph node surgery, she received adjuvant pembrolizumab (2 mg/kg every 3 weeks), a monoclonal antibody against the programmed cell death receptor-1 (PD-1).Two weeks after the second pembrolizumab dose, she presented to the emergency department with a 5-day history of exertional dyspnea and dysphagia.Cardiovascular examination revealed an irregular heart rate (105 to 140 beats/min) and signs of heart failure (HF).Neurological examination demonstrated bilateral asymmetric ptosis with fatigability and proximal muscle weakness.High-sensitivity troponin T (3,075 ng/l, 99th percentile <15 ng/l, Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana), Nterminal pro-B-type natriuretic peptide (4,246 pg/ml, reference range [RR] <300 pg/ml for age >75 years, Roche Diagnostics, Basel, Switzerland), and creatine kinase (2,487 U/l, RR <149 U/l, Abbott Diagnostics, Abbott Park, Illinois) were markedly elevated.Electrocardiogram showed atrial tachycardia with new right bundle branch and left anterior fascicular block.Transthoracic echocardiogram revealed a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 65% with hypokinesis of the basal-to-mid-inferior wall and basal inferoseptum.Initial cardiovascular magnetic resonance (CMR) imaging was nondiagnostic due to patient noncompliance.Coronary angiography showed no flow-limiting disease.Single-fiber electromyography of the frontalis muscle revealed abnormalities compatible with myasthenia gravis (MG); acetylcholine receptor antibody (AchR-Ab) was negative.She was diagnosed with immune-related adverse events related to immune checkpoint inhibitor (ICI) including myocarditis based on the European Society of Cardiology (ESC) criteria (1) and neuromuscular complications.She was started on intravenous methylprednisolone (1,000 mg twice daily).On day 2 of admission, she developed monomorphic ventricular tachycardia and received intravenous amiodarone.Later in the day, she developed high-grade atrioventricular block and R-on-T polymorphic ventricular tachycardia requiring resuscitation with 4 shocks and a temporary pacemaker.She stabilized with intravenous methylprednisolone (1,000 mg once daily); however, switching to oral prednisone resulted in a recurrent rise in
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».