Evaluation of International Normalized Ratio Thresholds for Complications in Hip Fractures Treated With Intramedullary Nailing: Analysis of 15,323 Cases
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: In hip fracture patients with elevated international normalized ratios (INRs), the risks of delaying surgery for correction of INR are controversial. We examined the association of (1) preoperative INR values and (2) surgical delay with postoperative complications after intramedullary nailing of hip fractures. METHODS: Using the National Surgical Quality Improvement Program database, we retrospectively identified patients that underwent intramedullary nailing for hip fractures from 2005 to 2016. Patients aged older than 55 years with preoperative INR recorded ≤1 day before surgery were included. Patients were stratified into five cohorts-(1) INR ≤ 1.0, (2) 1 < INR ≤ 1.25 (INR [1 to 1.25]), (3) 1.25 < INR ≤ 1.5 (INR [1.25 to 1.5]), (4) 1.5 < INR ≤ 2.0 (INR [1.5 to 2.0]), and (5) INR > 2.0. The primary outcomes of interest were postoperative bleeding requiring transfusion, surgical site infection, and 30-day mortality. Multivariate regression analysis was done to adjust for potential confounding variables. RESULTS: In total, 15,323 patients were included in this analysis. Adjusting for potential confounders, INR [1 to 1.25], INR [1.25 to 1.5], and INR [1.5 to 2.0] were associated with increased mortality (adjusted odds ratio [aOR]: 1.501, P < 0.001; aOR: 2.226, P < 0.001; aOR: 2.524, P < 0.001, respectively) and surgical delay >48 hours (aOR: 1.655, P < 0.001; aOR: 3.434, P < 0.001; aOR: 2.382, P < 0.001, respectively). The INR > 2.0 cohort was not associated with mortality (P = 0.181) or surgical delay (P = 0.529). Surgical delay was associated with mortality (aOR: 1.531, P = 0.004). The INR > 2.0 cohort was associated with increased rate of transfusions (aOR: 1.388, P = 0.039). CONCLUSION: Elevated preoperative INR value within 1 day of surgery between 1.0 and 2.0 was associated with increased risk of 30-day mortality and surgical delay >48 hour, which may represent attempts at INR correction. An INR greater than 2.0 was not associated with mortality or surgical delay but was associated with increased transfusions. Surgical delay was independently associated with increased risk of 30-day mortality. We therefore recommend that INR reversal be attempted but not delay surgical fixation of geriatric hip fractures over 48 hours and counsel patients and their families regarding the risks of surgery with elevated INR. LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic-level III/retrospective cohort study.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».