Identifying Barriers to Implementing an Assisted Home Hemodialysis Program in Canada
Notice bibliographique
Résumé
Background: Policy changes such as the Advancing American Kidney Health Initiative and the impact of the COVID-19 pandemic will accelerate the trend for more home dialysis. Expanding the pool of patients eligible for HHD will require health care practitioner assisted models to be developed and deployed. We hypothesize that many barriers to delivering assisted HHD (aHHD) exist and implementation of a successful program would require meaningful input from frontline home dialysis nurses. Our primary objective of this study is to survey these key stakeholders to identify these barriers. Methods: We conducted a semi-structured focus group of leaders within our large Canadian home dialysis program to anticipate key aspects of implementing aHHD, including gauging local demand, identifying eligible patients, and recognizing essential operational components. From this, we constructed questionnaires for frontline nursing staff within HHD, peritoneal dialysis (PD) and assisted PD (aPD) programs. We performed a qualitative analysis to identify common themes and implementation barriers. Results: Twenty-six responses from three sites were received. 20/21 PD nurses reported existing aPD programs expanded the eligible pool of PD patients. 5/5 HHD nurses felt an aHHD program would keep more patients on the modality and prevent technique failure. Only 2/5 felt aHHD should be offered as a transition to HHD. While 18/21 PD nurses reported they could easily identify patients for aPD, only 2/5 HHD nurses agreed. Patients with sensory deficits, functional impairments, and limited support networks were felt to benefit most from aHHD. Lack of confidence and phobias were not agreed upon. Behavioral and safety issues, clinical instability, and inability to manage emergencies may be barriers to aHHD. Machine set-up, take-down, and establishing access were thought to be essential services. PD nurses felt clinical assessments should be routine. Few nurses felt complete assistance was necessary. Conclusions: Our findings suggest there is a strong local demand for aHHD provided there is a clear criterion for enrollment and operational plans are well established. Frontline nurses have identified several important barriers to implementation which we will acknowledge and address when deploying our assisted home program over the upcoming year.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,013 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».