Obstructive sleep apnoea and polymorphisms: implications for anaesthesia care
Notice bibliographique
Résumé
With a worldwide obesity pandemic, the incidence of obstructive sleep apnoea (OSA) is increasing; obesity is the most significant risk factor in children. Increasing evidence suggests that OSA is in part mediated through markers of inflammation. Systemic and pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy, prediabetes, and other conditions are common. Adenotonsillectomy improves only ~70% of children; 30% require other interventions, e.g. weight loss programs. The gold standard for diagnosis is a sleep-polysomnogram which are expensive and not readily available. The McGill oximetry score (saw-tooth desaturations during obstruction and arousal) is more cost-effective. Repeated episodes of desaturation alter the opioid receptors such that analgesia is achieved at much lower levels of opioid than in patients undergoing the same procedure but without OSA. This response is of great concern because a standard dose of opioids may be a relative overdose. Polymorphism variations in cytochrome CYP2D6 have major effects upon drug efficacy and side effects. Codeine, hydrocodone, oxycodone, and tramadol are all prodrugs that require CYP2D6 for conversion to the active compound. CYP2D6 is quite variable and patients can be divided into 4 classes: For codeine for example, poor metaboliser (PM) have virtually no conversion to morphine, intermediate metabolisers (IM) have some conversion to morphine, extensive metabolisers (EM) have a normal rate of conversion to morphine, and ultra-rapid metabolisers (RM) convert excessive amounts of codeine to morphine. Such variations result in some patients achieving no analgesia because there is reduced conversion to the active moiety whereas others convert an excessive amount of drug to the active compound thus resulting in relative or actual overdose despite appropriate dosing. Thus, OSA patients may have both opioid sensitivity due to recurrent desaturations and altered drug metabolism resulting in higher than intended blood levels of opioid. OSA patients should only receive one-third to half the usual dose of opioid. In those under the age of six, an effort should be made to avoid opioids altogether and use opioid sparing techniques such as alternating acetaminophen and ibuprofen.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».