Risks of Free Tissue Transfer in the Hypocoaguable Patient
Notice bibliographique
Résumé
We read with great interest the excellent paper by Kotamarti et al, “Does Anticoagulation Improve Flap Outcomes in Hypercoagulable Patients? A Systematic Review,” which highlighted the risk of late thrombosis for free flap patients with hypercoaguabilities.[ 1 ] When a patient with Quebec bleeding disorder presented to our plastic surgery clinic seeking elective microsurgical breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flaps, we conducted a systematic literature review with the intent of determining if hypocoaguable bleeding disorders affect outcomes in free tissue transfer (FTT). In accordance with preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) protocol, the MEDLINE database was queried for a comprehensive list of relevant search terms without publication date restriction. Search terms included combinations of “coagulopathy AND free tissue transfer” and “bleeding disorders AND microsurgery.” Inclusion criteria included human studies of FTT with described outcomes in patients with acquired or congenital coagulopathies. Exclusion criteria were animal studies and studies unavailable in English. Ninety-five potential articles were identified, which after title/abstract screen yielded 24 records. These records were read and analyzed in full by two authors (K.R. and P.N.), and seven studies, all case reports, met criteria for inclusion in the review.[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] There were seven free flaps performed in patients with hypocoaguable disorders. Diseases included hemophilia A and B, factor-XIII deficiency, and the von Wildebrand disease type I. The most common indication for reconstruction was lower extremity salvage in four cases (57.1%).[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 7 ] Zero cases of flap loss were described but two cases (28.6%) described postoperative bleeding complications.[ 3 ] [ 7 ] One case required reoperation.[ 7 ] Seven unique regimens of antihemophilic agents, including recombinant factor VIII,[ 2 ] [ 7 ] factor IX,[ 4 ] [ 8 ] fibrogammin,[ 2 ] desmopressin (DDAVP),[ 6 ] and aminocaproic acid,[ 8 ] were presented. While these data demonstrate that FTT may be performed safely in patients with coagulopathies with the aid of recombinant clotting factors, there is a risk of increased postoperative bleeding. Further, there is a lack of clear guidelines to aid clinical decision-making, including the timing and dosing of pharmaceutical agents. As such, larger (possibly multicenter) studies are needed to better determine the risk of complications for this complicated patient population needing free tissue transfer. * These authors contributed equally to this article. Publication History Received: 25 November 2020 Accepted: 21 December 2020 Article published online: 06 February 2021 © 2021. Thieme. All rights reserved. Thieme Medical Publishers, Inc. 333 Seventh Avenue, 18th Floor, New York, NY 10001, USA
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,019 | 0,138 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».