A245 IGG4- RELATED DISEASE AS A RARE CAUSE OF GASTRIC OUTLET OBSTRUCTION: A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background IgG4- related disease (IgG4-RD) is a newly recognized systemic fibroinflammatory condition that can affect a wide range of organs, including the pancreas, biliary system, retroperitoneum, lymph nodes and salivary glands. However, gastrointestinal luminal involvement is very rare, and the presentation with isolated gastrointestinal obstruction is extremely unusual. Aims We present a case of IgG4-RD presenting with gastric outlet obstruction secondary to severe duodenal stricture. Methods A 59-year-old female presented with 6 months history of abdominal pain, postprandial nausea and vomiting associated with significant weight loss. CT showed circumferential wall thickening of the 2ndand 3rd parts of the duodenum with gastroscopy showing severe ulcerated duodenal stricture that could not be passed through. Biopsies from the ulcerated area did not reveal a specific etiology, but malignancy could not be excluded, and the decision was made to pursue surgical management with Whipple’s procedure. Surgical pathology revealed IgG4 related disease in the form of an ulcerated gastric mass invading the duodenum and the pancreas with normal serum IgG4 level. Postoperatively, the patient developed anastomotic leak that was managed conservatively with antibiotics and drainage resulting in significant improvement in her symptoms. MRCP did not show any pancreatic or biliary abnormalities. Results A few weeks later, she represented with abdominal pain as well as nausea and vomiting. CT scan revealed severe inflammatory changes at the anastomosis site with mucosal thickening concerning for persistent leak. However, as she was optimally treated before, it was concluded that these changes are likely related to recurrent IgG4-RD. To induce remission, prednisone was started with remarkable improvement in her symptoms within two weeks, and complete resolution of the previous inflammatory changes around the anastomosis on repeat imaging. Subsequently, she was started on mycophenolate mofetil (MMF) with a slow prednisone taper. Conclusions IgG4-RD involving the gastrointestinal tract is rare with rare cases reported in the literature presenting in variable ways. Our case demonstrates the possibility of IgG4-RD presenting as gastric outlet obstruction; IgG4-RD should be considered in the differential diagnosis of unexplained duodenal stricture or gastric outlet obstruction. IgG4-RD usually responds to steroids but long-term response rates to steroid-sparing agents, especially in the subset of patients with luminal IgG4-RD, remains to be seen. Funding Agencies None
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».