Dexmedetomidine vs. total intravenous anaesthesia in paediatric emergence delirium
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Emergence delirium is a common complication in paediatric anaesthesia associated with significant morbidity. Total intravenous anaesthesia (TIVA) and intra-operative dexmedetomidine as an adjuvant to sevoflurane anaesthesia can both reduce the incidence of emergence delirium compared with sevoflurane alone, but no studies have directly compared their relative efficacy. OBJECTIVE: The study objective was to compare the effects of TIVA and dexmedetomidine on the incidence of paediatric emergence delirium. STUDY DESIGN: The current study is a systematic review and network meta-analysis (NMA) of randomised controlled trials. DATA SOURCES: We conducted a systematic search of 12 databases including Medline (Ovid) and Web of Science (Clarivate Analytics) from their respective inception to December 2020. ELIGIBILITY: Inclusion criteria were randomised controlled trials of paediatric patients undergoing general anaesthesia using sevoflurane, sevoflurane with dexmedetomidine or TIVA. Data were extracted by two reviewers according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines and analysed using NMA methodology. Risk ratios and 95% credible intervals (CrI) were calculated for all outcomes [emergence delirium, postoperative nausea and vomiting (PONV), and time to emergence and extubation]. The protocol was registered with PROSPERO (CRD42018091237). RESULTS: The systematic review returned 66 eligible studies comprising 5257 patients with crude median emergence delirium incidences of 12.8, 9.1 and 40% in the dexmedetomidine with sevoflurane, TIVA and sevoflurane alone groups, respectively. NMA indicated that compared with TIVA, sevoflurane with adjuvant dexmedetomidine decreased the incidence of emergence delirium without statistical difference (risk ratio 0.88, 95% CrI 0.61 to 1.20, low quality of evidence), but resulted in a higher incidence of PONV (risk ratio: 2.3, 95% CrI 1.1 to 5.6, low quality of evidence). CONCLUSION: Clinical judgement, considering the patient's risk factors for the development of clinically significant outcomes such as emergence delirium and PONV, should be used when choosing between TIVA and sevoflurane with adjuvant dexmedetomidine. These findings are limited by the low quality of evidence (conditional recommendation).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».