Management of Pediatric Post-Concussion Headaches: National Survey of Abortive Therapies Used in the Emergency Department
Notice bibliographique
Résumé
Children frequently present to an Emergency Department (ED) after concussion, and headache is the most commonly associated symptom. Recent guidelines emphasize the importance of analgesia for post-concussion headache (PCH), yet evidence to inform treatment is lacking. We sought to characterize abortive therapies used to manage refractory PCH in the pediatric ED and factors associated with treatment. A scenario-based survey was distributed to ED physicians at all 15 Canadian tertiary pediatric centers. Participants were asked questions regarding ED treatment of acute (48 h) and persistent (1 month) PCH refractory to appropriate doses of acetaminophen/ibuprofen. Logistic regression was used to assess factors associated with treatment. Response rate was 63% (137/219). Nearly all physicians (128/137, 93%) endorsed treatment in the ED for acute PCH of severe intensity, with most selecting intravenous treatments (116/137, 84.7%). Treatments were similar for acute and persistent PCH. The most common treatments were metoclopramide (72%), physiologic saline (47%), and nonsteroidal anti-inflammatory agents (NSAIDS; 35%). Second-line ED treatments were more variable. For acute PCH of moderate intensity, overall treatment was lower (102/137, 74%; p < 0.0001), and NSAIDS (48%) were most frequently selected. In multi-variable regression analyses, no physician- or ED-level factor was associated with receiving treatment, or treatment using metoclopramide specifically. Treatment for refractory PCH in the pediatric ED is highly variable. Importantly, patients with severe PCH are most likely to receive intravenous therapies, often with metoclopramide, despite a paucity of evidence supporting these choices. Further research is urgently needed to establish the comparative effectiveness of pharmacotherapeutic treatments for children with refractory PCH.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».