Clinical Reasoning: A 71-Year-Old Man With Horizontal Gaze Palsy, Anarthria, and Quadriparesis
Notice bibliographique
Résumé
A 71-year-old right-handed male nonsmoker with type 2 diabetes, hypertension, and chronic lymphocytic leukemia (CLL) never requiring active treatment presented to the hospital with 1 week of subacute-onset nausea, vomiting, and unsteady gait.On examination, he was afebrile with blood pressure 155/82 mm Hg and heart rate 62 bpm.He had right hemiataxia with widebased gait.CT head and CT angiogram resulted in ischemic stroke diagnosis with no vascular abnormalities.Cardiac workup was unremarkable.He was managed with antiplatelet therapy and risk factor optimization.Following discharge, the patient's symptoms worsened, with intractable nausea, hyperemesis, weight loss, slurred speech, and loss of independent ambulation, resulting in hospital readmission 2 weeks later.Repeat imaging showed mild lesion expansion.Despite receiving antiplatelets, he progressively deteriorated, becoming nonverbal, communicating with gestures, and eventually becoming seemingly nonresponsive with no movement beyond eye opening.He required intubation, subsequent tracheostomy, and transfer to our center for further evaluation 3 months into his presentation.At this point, the patient remained afebrile and normotensive without meningismus.He was nonverbal with spontaneous eye opening and blinking.He could look up and down to written commands with preserved vertical saccades and tracking, but no horizontal eye movements.Pupillary and corneal reflexes were preserved with impaired cough.He had spasticity with no spontaneous limb movements or resistance to strength testing.Painful stimulation caused upper extremity extensor posturing and triple flexion in the lower extremities.Deep tendon reflexes were brisk with bilateral extensor plantar responses.On further history, we learned that the patient was born in India, emigrating to Canada 40 years ago.He had no preceding infectious or constitutional symptoms, recent travel, previous tuberculosis, or sick contacts. Question for Consideration:1. What is the expected localization of the patient's deficits on initial presentation and subsequently following transfer?
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».