Endoscopic ultrasound‐guided rendezvous with a combination of 22‐gauge needle and 0.018‐inch guidewire for acute cholangitis with Cronkhite‐Canada syndrome
Notice bibliographique
Résumé
E NDOSCOPIC ULTRASOUND-GUIDED RENDEZ- VOUS (EUS-RV) is an effective salvage technique for unsuccessful cannulation.1-4 Although a 19-gauge needle is usually used, non-dilated duct puncture is difficult because of its large caliber and stiffness.5 We demonstrate that EUS-RV with a 22-gauge needle and 0.018-inch guidewire could access the non-dilated bile duct, where puncture using a 19gauge needle is difficult.A 69-year-old man with Cronkhite-Canada syndrome (CCS) was admitted to our hospital for acute cholangitis due to common bile duct stone (CBDS).Initially, endoscopic retrograde cholangiography (ERC) was attempted to manage CBDS.However, the duodenal papilla could not be identified because of the presence of numerous polyps, which made ERC difficult (Fig 1).Percutaneous transhepatic biliary drainage and interventional EUS via the intrahepatic bile duct (IHBD) were expected to be difficult because the IHBD was only 1 mm in diameter.Therefore, stone removal with EUS-RV via an extrahepatic bile duct (EHBD) was performed.The first EHBD puncture (diameter, 3 mm) with a 19-gauge needle (EZ shot 3plus; Olympus, Tokyo, Japan) was unsuccessful, resulting in contrast medium injection around the EHBD (Fig 2a).Conversely, it was successfully punctured with a 22-gauge needle (EZ shot 3plus, Olympus) through the second duodenum portion.Then, a 0.018-inch guidewire (Nova-Gold, Boston Scientific, Natick, MA, USA) was easily advanced into the duodenum across the papilla.Subsequently, biliary cannulation was performed over the EUSplaced guidewire that was grasped with a biopsy forceps (Radial Jaw 4; Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) and pulled back into the accessory duodenoscope channel.Finally, stone removal was successfully achieved.No adverse events were observed (Fig 2b-d, Video S1).In conclusion, a 22-gauge needle, which is characterized by small caliber, could facilitate non-dilated bile duct puncture that is difficult to puncture using a 19-gauge needle.Therefore, EUS-RV using a 22-gauge needle and a 0.018inch guidewire might to be a useful alternative to salvage non-dilated bile duct cases.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».