Umeclidinium/Vilanterol Compared with Fluticasone Propionate/Salmeterol, Budesonide/Formoterol, and Tiotropium as Initial Maintenance Therapy in Patients with COPD Who Have High Costs and Comorbidities
Notice bibliographique
Résumé
Background: Comorbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are associated with increased medical costs and risk of exacerbations. This study compared COPD-related medical costs and exacerbations in high-cost, high-comorbidity patients with COPD receiving initial maintenance treatment (IMT) with umeclidinium/vilanterol (UMEC/VI) versus fluticasone propionate/salmeterol (FP/SAL), budesonide/formoterol (B/F), or tiotropium (TIO). Methods: This retrospective, matched cohort study identified patients from Optum’s de-identified Clinformatics Data Mart database who initiated UMEC/VI, FP/SAL, B/F, or TIO between January 1, 2014 and December 31, 2018 (index date defined as date of the first fill). Eligibility criteria included age ≥ 40 years at index, ≥ 1 pre-index COPD diagnosis, no pre-index asthma diagnosis, 12 months of continuous insurance coverage pre-index, and high pre-index costs (≥ 80th percentile of IMT population) and comorbidities (Quan-Charlson comorbidity index ≥ 3). Propensity score matching was used to control for potential confounders. On-treatment COPD-related medical costs (primary endpoint) and exacerbations were evaluated. Results: Matched cohorts were well balanced on baseline characteristics (UMEC/VI vs FP/SAL: n=1194 each; UMEC/VI vs B/F: n=1441 each; UMEC/VI vs TIO: n=1277 each). Patients receiving UMEC/VI had significantly lower COPD-related medical costs versus FP/SAL (difference: $6587 per patient per year; P =0.048), and numerically lower costs versus B/F and TIO. Patients initiating UMEC/VI had significantly lower risk of COPD-related severe exacerbation versus FP/SAL (hazard ratio [95% CI]: 0.78 [0.62, 0.98]; P =0.032), B/F (0.77 [0.63, 0.95]; P =0.016), and TIO (0.79 [0.64, 0.98]; P =0.028). The rate of COPD-related severe exacerbations was significantly lower with UMEC/VI versus FP/SAL (rate ratio [95% CI]: 0.73 [0.59, 0.91]; P =0.008) and B/F (0.73 [0.59, 0.93]; P =0.012), and numerically lower versus TIO (0.83 [0.68, 1.04]; P =0.080). Conclusion: These findings suggest that high-cost, high-comorbidity patients with COPD receiving UMEC/VI compared with FP/SAL, B/F, and TIO as IMT may have lower medical costs and exacerbation risk. Keywords: COPD, LAMA/LABA, medical costs, comorbidities, severe exacerbations
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».