Association of Opioid Consumption Profiles After Hospitalization With Risk of Adverse Health Care Events
Notice bibliographique
Résumé
Importance: Although better pain management has guided policies for opioid use over the past few decades, evidence is limited regarding how patterns of use are associated with the risk of potentially avoidable opioid-related adverse events. Objective: To estimate the risk of harms associated with opioid dose and duration of use, and to ascertain whether the risk is modified by treatment indication and age. Design, Setting, and Participants: This ad hoc cohort study followed up patients who were enrolled in a cluster randomized trial of medication reconciliation between October 1, 2014, and November 30, 2016, 12 months after they were discharged from the McGill University Health Centre in Montreal, Quebec, Canada. To be eligible for this study, patients needed to have filled at least 1 opioid prescription 3 months after discharge. Patients with a history of using methadone or buprenorphine were excluded. Data analyses were performed between February 1, 2019, and February 28, 2020. Exposures: Time-varying measures of opioid use included current use, daily morphine milligram equivalent (MME) dose, cumulative and continuous use duration, and type of ingredients in prescription opioids used. Hospitalization records, dispensed prescriptions records, and postdischarge interviews were used to evaluate adherence to the opioid prescriptions after discharge. Main Outcomes and Measures: Opioid-related emergency department visits, hospital readmissions, or all-cause death. Outcomes were ascertained using provincial medical services claims and hospitalization databases. Results: Of 3486 participants in the cluster randomized trial (mean [SD] age of 69.6 [14.9] years; 2010 men [57.7%]), 1511 patients were included in this ad hoc cohort study. Among those with at least 1 opioid dispensation, 241 patients (15.9%) experienced an opioid-related emergency department visit, hospital readmission, or death. Results from marginal structural Cox proportional hazards regression models showed more than a 2-fold increase in the risk of opioid-related adverse events associated with a cumulative use duration of more than 90 days (adjusted hazard ratio, 2.56; 95% CI, 1.25-5.27) compared with 1 to 30 days. A 3-fold risk increase was found with a mean daily dose higher than 90 MME (adjusted hazard ratio, 3.51; 95% CI, 1.58-7.82) compared with 90 MME or lower. Conclusions and Relevance: This study found an association between risk of adverse health care events and higher opioid doses and longer treatment duration. This finding can inform policies for limiting opioid duration and dose to attenuate the risk of avoidable morbidity.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».