Barriers and facilitators affecting implementation of the Canadian clinical practice guidelines for the diagnosis of acute aortic syndrome
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Acute aortic syndrome (AAS) is an uncommon, life-threatening emergency that is frequently misdiagnosed. The 2020 Canadian clinical practice guidelines for the diagnosis of AAS incorporate all available evidence into four key recommendations. In order to facilitate the implementation of these recommendations, a clinical decision aid was created. The objective of this study was to identify barriers and facilitators among physicians prior to implementation of the guideline recommendations in a multicentre step wedge cluster randomized control trial. METHODS: We conducted semi-structured interviews with nine emergency room physicians working at five sites distributed between urban academic and rural settings. We used purposive sampling, contacting physicians until data saturation was reached. Interview questions were designed to understand potential barriers and facilitators to guideline recommendation uptake and use. Responses were analysed according to the Theoretical Domains Framework, and overarching themes describing these barriers and facilitators were identified. RESULTS: Two themes and six subthemes encompassing 13 theoretical domains were identified. These included clinical decision-making support, awareness of the evidence, social factors, expected consequences, ability of physicians to acquire the necessary data and ease of use. A majority of interviewees anticipated that the guideline recommendations would support clinical decision making and more effectively risk-stratify patients. Other facilitators included endorsement of the guidelines by professional organizations and peers. Barriers to implementation include the fact that laboratory testing and knowledge of the rationale for its use in the investigation of AAS were not widespread. The complexity of the clinical decision aid and concerns about test specificity were also identified as potential barriers to use. CONCLUSION: Physicians were amenable to using the AAS guideline recommendations to support clinical decision-making and to reduce resource use. A structured intervention should be developed to address the identified barriers and leverage the facilitators in order to ensure successful implementation. Our findings may have implications for the implementation of other guidelines used in emergency departments.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,057 | 0,160 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,005 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».