Surgeon and hospital volume outcomes in bariatric surgery: A population-level study from Quebec, Canada

Mise en contexte: La chirurgie bariatrique est une composante importante dans le traitement de l’obésité. Les risques de complications à la suite d’une chirurgie bariatrique sont surtout liés au volume opératoire du chirurgien et de l’hôpital. Cependant, cette relation n’est pas clairement démontrée pour la gastrectomie pariétale (GP), considérée moins complexe. Objectifs : Cette étude évalue l’effet du volume opératoire du chirurgien et de l’hôpital sur les complications post-opératoires au Québec. S’il y a lieu, un seuil de volume minimal significatif et unique à chaque procédure sera identifié. Méthodologie : Les données administratives du système de santé québécois ont été utilisées afin d’identifier les individus ayant subi une chirurgie bariatrique entre 2007 et 2012. Après stratification par procédure, une régression logistique multi-niveaux est utilisée pour évaluer l’effet du volume opératoire sur un résultat composite de complications à 90 jours. Le volume chirurgical du chirurgien et de l’hôpital est calculé pour chaque procédure, grâce à la somme de l’année précédente. Le résultat composite est défini par l’occurrence d’un choc, de dialyse, d’un événement macrovasculaire ou thromboembolique, de ré-intubation, d’admission aux soins intensifs prolongée, d’admission prolongée à l’hôpital (≥7 jours), de septicémie intra-abdominale, de ré-opération, de réadmission ou de mortalité. La fonction d’efficacité du récepteur (ROC) est utilisée afin d’identifier les volumes chirurgicaux permettant la meilleure prédiction d’une complication, en utilisant une régression logistique univariée. Ces valeurs sont ensuite utilisées dans une régression similaire incluant les autres prédicteurs. Les résultats sont exprimés en odds ratio (OR), avec un intervalle de confiance à 95% (IC) et réduction du risque absolu (RRA). Résultats : Le taux de mortalité post-opératoir est de 0.22% sur les 8271 individus inclus dans la cohorte, avec un taux de complication composite de 14%. Pour la dérivation gastrique (DG), en contrôlant, au niveau du patient et de l’hôpital, l’augmentation annuelle de 10 cas du volume opératoire du chirurgien est associée à une réduction des complications, avec un odds ratio (OR) de 0.82 (IC 95% 0.71-0.94). Le volume hospitalier est également associé à une réduction des complications (OR 0.86, 0.77-0.96), avec ajustement au niveau des caractéristiques du patient et du chirurgien. Pour la GP, l’augmentation du volume du chirurgien ou de l’institution est associée à des OR de 0.99 (0.93-1.06) et 0.99 (0.97-1.01), respectivement. En utilisant le CRO et une spline, un seuil de 21 cas par année par chirurgien est identifié. Un seuil de 25 cas par an est aussi identifié en tant que volume minimal institutionnel. Pour la GP, des seuils de 17 cas annuels pour le chirurgien, et 139 pour l’hôpital ont été identifiés, mais ne résultent pas en une amélioration significative dans le modèle ajusté. Concernant la dérivation biliopancréatique, 460 patients (25%) ont développé une complication à 90 jours. L’effet du volume chirurgical n’a donc pas pu être évalué, étant donné que 97% des cas ont été effectués à une seule institution, au courant de la période d’étude. Conclusion : Les volumes annuels du chirurgien et de l’hôpital sont associés avec le risque de complications post-opératoires de la DG. Cependant, une telle association n’a pu être démontrée avec la GP, malgré une tendance vers de meilleurs résultats lors d’un plus haut volume. Cette étude supporte l’utilisation de seuils minimaux de volumes opératoire pour la DG, mais le rôle d’une telle mesure pour la GP demeure incertain

Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.