Case Report: Peri-operative management of ACTH-secreting pancreatic neuroendocrine tumor and major vessel reconstruction
Notice bibliographique
Résumé
Adrenocorticotrophic hormone (ACTH)-secreting pancreatic-neuroendocrine-tumors are extremely rare. They present a significant peri-operative management challenge because of the tumor’s extensive vascular involvement as well as excess hormone production resulting in electrolyte and metabolic disturbances. A 49-year-old male presented for resection of his ACTH-secreting pancreatic-neuroendocrine-tumor involving the pancreatic head and many major vessels. Pre-operative assessments showed increased serum cortisol, low serum ACTH, negative 24-hour urine 5-hydroxyindoleacetic-acid, and no suppression with 1mg dexamethasone. Pre-operatively, he had ectopic Cushing’s syndrome, type two diabetes mellitus, hypokalemia and thrombocytopenia for which he was treated with insulin, intravenous potassium, and platelets. He was given octreotide at the beginning of surgery. The 10-hour procedure involved both general and vascular surgery. There was eight liters of blood loss and the patient required significant transfusions. At the end of surgery, he remained ventilated due to the duration of surgery and amount of blood loss. Post-operatively, he did well, but he developed adrenal insufficiency secondary to removal of his ACTH-secreting tumor and was discharged home on hydrocortisone. This case highlights the role of anesthesiologists as the peri-operative physician in maintaining homeostasis in these complex patients. It also shows the importance of pre-operative tumor characterization, carcinoid crisis prophylaxis, and a multi-disciplinary approach to the management of these rare tumors.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».