Evidence-based Definition for Extensively Drug-Resistant Tuberculosis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Rationale Until 2020, extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB) was defined as TB with resistance to rifampicin and isoniazid (multidrug-resistant TB [MDR-TB]), any fluoroquinolone (FQ), and any second-line injectable drug (SLID). In 2019, the World Health Organization issued new recommendations for treating patients with drug-resistant TB, substantially limiting the role of SLIDs in MDR-TB treatment and thus putting the definition of XDR-TB into question. Objectives To propose an up-to-date definition for XDR-TB. Methods We used a large data set to assess treatment outcomes for patients with MDR-TB exposed to any type of longer regimen. We included patients with bacteriologically confirmed MDR-TB and known FQ and SLID resistance results. We performed logistic regression to estimate the adjusted odds ratios (aORs) for an unfavorable treatment outcome (failure, relapse, death, loss to follow-up), and estimates were stratified by the resistance pattern (FQ and/or SLID) and group A drug use (moxifloxacin/levofloxacin, linezolid, and/or bedaquiline). Measurements and Main Results We included 11,666 patients with MDR-TB; 4,653 (39.9%) had an unfavorable treatment outcome. Resistance to FQs increased the odds of an unfavorable treatment outcome (aOR, 1.91; 95% confidence interval [CI], 1.63–2.23). Administration of bedaquiline and/or linezolid improved treatment outcomes regardless of resistance to FQs and/or SLIDs. Among patients with XDR-TB, compared with persons receiving no group A drug, aORs for an unfavorable outcome were 0.37 (95% CI, 0.20–0.69) with linezolid only, 0.40 (95% CI, 0.21–0.77) with bedaquiline only, and 0.21 (95% CI, 0.12–0.38) with both. Conclusions Our study supports a new definition of XDR-TB as MDR-TB and additional resistance to FQ plus bedaquiline and/or linezolid and helps assess the adequacy of this definition for surveillance and treatment choice.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,049 | 0,200 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,020 | 0,010 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,003 |
| Communication savante | 0,007 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,006 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,005 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».