The Ross procedure and valve-sparing root replacement procedures in the adult patient: do guidelines follow the evidence?
Notice bibliographique
Résumé
Prosthetic aortic valve replacements have long been the mainstay of valvular surgery due to their favorable outcomes and low operative complexity. Yet, mechanical valves require lifelong anticoagulation, whereas bioprosthetic valves increase the risk for earlier and more frequent reoperation. Alternative reconstructive techniques have been proposed to address these challenges. These include valve-sparing root replacement procedures if the native aortic valve can be salvaged, and the Ross procedure, which nearly eliminates prosthetic valve-related thromboembolism, anticoagulation-related hemorrhage and endocarditis. Both procedures are technically more complex and thus subject to surgeons' volume and expertise compared to conventional aortic valve replacements. However, they are associated with more favorable outcomes compared to aortic valve replacements if performed by experienced surgeons, especially in younger patients. Nevertheless, despite the growing high-quality literature supporting both procedures, existing multi-society guidelines fail to acknowledge the strength of evidence in support of valve-sparing root replacement procedures and the Ross procedure. In this review, we summarize the existing long-term evidence for the use of each procedure, describe the current guidelines for the treatment of aortic valve pathology, and propose the reevaluation of guidelines based on the available clinical evidence.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».