Notice bibliographique
Résumé
A 60-year-old man presented with 1 week of fever despite broad-spectrum antibiotics for presumed pyelonephritis based on extended spectrum bacteriuria, recent bladder catheterization, and a negative search for other infections. He developed a maculopapular truncal rash, and pancytopenia with persistent fevers and worsening inflammatory markers despite modifying then stopping antibiotics. The non-specific clinical features at presentation and absence of hemophagocytosis on the initial bone marrow aspirate confounded multiple subspecialists and delayed the final diagnosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH). Once this syndrome was elucidated, he responded well to dexamethasone and etoposide. An underlying diagnosis of systemic lupus erythematosus with aortic vasculitis was made, which in combination with pyelonephritis likely precipitated HLH. We summarize current concepts, pitfalls, and lessons learned in the diagnosis and management of HLH. RésuméUn homme de 60 ans se présente à l’hôpital à la suite d’une semaine de fièvre malgré la prise d’antibiotiques à large spectre pour traiter une pyélonéphrite soupçonnée, fondée sur une bactériurie à spectre étendu, un cathétérisme vésical récent et une recherche infructueuse d’autres infections. Il a développé une éruption cutanée maculopapulaire sur le tronc et une pancytopénie accompagnée d’une fièvre persistante et d’une augmentation des marqueurs de l’inflammation malgré la modification, puis l’arrêt des antibiotiques. Les manifestations cliniques non spécifiques à la présentation et l’absence d’hémophagocytose lors de la ponction médullaire initiale ont confondu de multiples surspécialistes et retardé le diagnostic définitif de lymphohistiocytose hémophagocytaire (LHH). Une fois que ce syndrome a été élucidé, le patient a bien répondu au traitement par la dexaméthasone et l’étoposide. Un diagnostic sous-jacent de lupus érythémateux systémique accompagné d’une vascularite de l’aorte a été posé qui, combiné à la pyélonéphrite, a probablement précipité la LHH. Nous résumons les concepts actuels, les pièges et les leçons apprises dans le diagnostic et la prise en charge de la LHH.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».