Management of ventricular tachycardia in patients with cardiac sarcoidosis
Notice bibliographique
Résumé
Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease with 2 different phases (inflammation and scar). In the current era of targeted use of implantable cardioverter-defibrillators and modern heart failure therapy, recent data indicate the prognosis of cardiac sarcoidosis (CS) is much improved, and hence more patients are presenting with recurrent ventricular tachycardia (VT). This review highlights our current understanding of the pathophysiology and management of ventricular arrhythmias in CS with the major focus on indications, techniques, and outcomes of ablation. It is likely macroreentry phenomena around areas of fibrosis is the most frequent mechanism of ventricular arrhythmia in CS. It is also possible that inflammation may play a role in initiating reentry with ventricular ectopy in CS patients, or by slowing conduction in diseased tissue. The best available data would suggest annual rates of VT of perhaps 1%-2% and 10%-15% in patients with initially clinically silent and clinically manifest disease, respectively. Current guidelines recommend a stepwise approach to VT management. The first suggested step is treatment with immunosuppression if there is evidence of active inflammation. Antiarrhythmic medications are often started at the same time, with catheter ablation considered if VT cannot be controlled. Activation and entrainment mapping and ablation are favored in the setting of hemodynamically tolerated VT. Substrate ablation targets areas of abnormal electrogram and favorable pace mapping using linear and/or cluster lesion sets with the goal of abolishing critical isthmuses and/or blocking VT exit sites. Epicardial mapping ablation is required in 20%-35% of cases. In general, more morphologies of VT are induced (often 3-4) and subsequent outcomes (recurrence rates 40%-50%) are less favorable than in other forms of nonischemic cardiomyopathy. The prognosis of CS is much improved and, as a result, more patients are developing VT during follow-up. Likely principally related to the complex disease substrate, VT ablation is technically challenging, with moderate outcomes, and much remains to be learned.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».