Endovascular Treatment Effect Diminishes With Increasing Thrombus Perviousness: Pooled Data From 7 Trials on Acute Ischemic Stroke
Notice bibliographique
Résumé
Background and Purpose: Thrombus perviousness estimates residual flow along a thrombus in acute ischemic stroke, based on radiological images, and may influence the benefit of endovascular treatment for acute ischemic stroke. We aimed to investigate potential endovascular treatment (EVT) effect modification by thrombus perviousness. Methods: We included 443 patients with thin-slice imaging available, out of 1766 patients from the pooled HERMES (Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke trials) data set of 7 randomized trials on EVT in the early window (most within 8 hours). Control arm patients (n=233) received intravenous alteplase if eligible (212/233; 91%). Intervention arm patients (n=210) received additional EVT (prior alteplase in 178/210; 85%). Perviousness was quantified by thrombus attenuation increase on admission computed tomography angiography compared with noncontrast computed tomography. Multivariable regression analyses were performed including multiplicative interaction terms between thrombus attenuation increase and treatment allocation. In case of significant interaction, subgroup analyses by treatment arm were performed. Our primary outcome was 90-day functional outcome (modified Rankin Scale score), resulting in an adjusted common odds ratio for a one-step shift towards improved outcome. Secondary outcomes were mortality, successful reperfusion (extended Thrombolysis in Cerebral Infarction score, 2B–3), and follow-up infarct volume (in mL). Results: Increased perviousness was associated with improved functional outcome. After adding a multiplicative term of thrombus attenuation increase and treatment allocation, model fit improved significantly (P=0.03), indicating interaction between perviousness and EVT benefit. Control arm patients showed significantly better outcomes with increased perviousness (adjusted common odds ratio, 1.2 [95% CI, 1.1–1.3]). In the EVT arm, no significant association was found (adjusted common odds ratio, 1.0 [95% CI, 0.9–1.1]), and perviousness was not significantly associated with successful reperfusion. Follow-up infarct volume (12% [95% CI, 7.0–17] per 5 Hounsfield units) and chance of mortality (adjusted odds ratio, 0.83 [95% CI, 0.70–0.97]) decreased with higher thrombus attenuation increase in the overall population, without significant treatment interaction. Conclusions: Our study suggests that the benefit of best medical care including alteplase, compared with additional EVT, increases in patients with more pervious thrombi.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,020 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,007 | 0,020 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».