Ein interdisziplinärer und standardisierter Diagnostik- und Therapiealgorithmus für periprothetische Gelenkinfektionen
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Since 06/2013, periprosthetic joint infections (PJI) were treated with a standardized therapeutic and diagnostic algorithm in a separated septic-surgery department by an interdisciplinary team of surgeons, orthopedics, microbiologist, and pathologists. The hypothesis is put up, that such an interdisciplinary and standardized approach is able to improve the outcome compared to a conventional procedure. Methods: Publications 1 and 2 are retrospective studies, the third a prospective consecutive study. Results: Publication 1: 95 PJI cases, treated with a two-stage exchange in the interdisciplinary and standardized system in the years 2013 – 2016, were included (49 hips, 46 knees). The comparison group was a non-standardized, non-interdisciplinary and conventionally treated group from the same clinic of the years 2009 – 2011 (46 hips, 40 knees). Despite a significantly higher CCI (Charlson Comorbidity Index, 3.9, 3.1, P=0.009), rate of septic indicated pre-revisions (52.6%, 36%, p=0.025), and trend towards a higher average age (69.0 years, 66.2 years, p=0.075) and more polymicrobial cases (47.3%, 33.7%, p=0.062), both the relapse rate (suspected infection persistence), and time interval between ex- and reimplantation (66.6 days, 80.7 days, p<0.001), could be reduced significantly form 10.4% to 3.1% (p=0.048). In contrast, no significant reduction of a new infection rate (suspected different/new infection) could be shown (8.4%, 8.1%, p=0.945) in a 2-year follow-up. Publication 2: In 24 hip- and 16 knee PJI of the interdisciplinary treated group, the indication for a two-stage exchange was based only on (para-)clinical signs without a preoperative microbe detection (symptoms, CRP > 1mg/dl, X-ray, Leucocytes in aspiration >1700/µl). In 91.6%, a microbe was then found intraoperatively in the hip. In the knee, this was only the case in 68.7%. However, here other definitive infection signs were found in 93.7% (e.g. Krenn Morawietz type II/III). Publication 3: In the years 2015/16, 8 PJI with co-existing fractures were identified (one Vancouver Typ B1, three type B2/3, four type C). Following a specialized and standardized three-step procedure (explanation, fracture stabilization, two-stage reimplantation) the combined relapse and new infection rate was 12.5%, the total revision rate 37.5% and the fracture healing rate 62.5% (follow-up 34±8 months). Conclusion: An interdisciplinary and standardized treatment system is one possible solution for the increasing problem of PJI. The indication for a revision can solely be based on paraclinical criteria without a preoperative microbe detection. A standardized three step-based procedure in PJI with co-existing fractures achieved infection consolidation and limb preservation in all cases.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».