Rapid Agitation Control With Ketamine in the Emergency Department: A Blinded, Randomized Controlled Trial
Notice bibliographique
Résumé
STUDY OBJECTIVE: We hypothesized that the use of intramuscular ketamine would result in a clinically relevant shorter time to target sedation. METHODS: We conducted a randomized clinical trial comparing the rapidity of onset, level of sedation, and adverse effect profile of ketamine compared to a combination of midazolam and haloperidol for behavioral control of emergency department patients with severe psychomotor agitation. We included patients with severe psychomotor agitation measured by a Richmond Agitation Score (RASS) ≥+3. Patients in the ketamine group were treated with a 5 mg/kg intramuscular injection. Patients in the midazolam and haloperidol group were treated with a single intramuscular injection of 5 mg midazolam and 5 mg haloperidol. The primary outcome was the time, in minutes, from study medication administration to adequate sedation, defined as RASS ≤-1. Secondary outcomes included the need for rescue medications and serious adverse events. RESULTS: Between June 30, 2018, and March 13, 2020, we screened 308 patients and enrolled 80. The median time to sedation was 14.7 minutes for midazolam and haloperidol versus 5.8 minutes for ketamine (difference 8.8 minutes [95% confidence interval (CI) 3.0 to 14.5]). Adjusted Cox proportional model analysis favored the ketamine arm (hazard ratio 2.43, 95% CI 1.43 to 4.12). Five (12.5%) patients in the ketamine arm and 2 (5.0%) patients in the midazolam and haloperidol arm experienced serious adverse events (difference 7.5% [95% CI -4.8% to 19.8%]). CONCLUSION: In ED patients with severe agitation, intramuscular ketamine provided significantly shorter time to adequate sedation than a combination of intramuscular midazolam and haloperidol.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».