Personalizing the decision of dabigatran versus warfarin in atrial fibrillation: A secondary analysis of the Randomized Evaluation of Long-term anticoagulation therapY (RE-LY) trial
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The RE-LY (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy) trial demonstrated that higher-risk patients with atrial fibrillation had lower rates of stroke or systemic embolism and a similar rate of major bleeding, on average, when treated with dabigatran 150mg compared to warfarin. Since population-level averages may not apply to individual patients, estimating the heterogeneity of treatment effect can improve application of RE-LY in clinical practice. METHODS AND RESULTS: For 18040 patients randomized in RE-LY, we used patient-level data to develop multivariable models to predict the risk for stroke or systemic embolism and for major bleeding including all three treatment groups (dabigatran 110mg, dabigatran 150mg, and warfarin) over a median follow up of 2.0 years. The mean predicted absolute risk reduction (ARR) for stroke/systemic embolism with dabigatran 150mg compared to warfarin was 1.32% (range 11.6% lower to 3.30% higher risk). The mean predicted ARR for bleeding was 0.41% (range 8.93% lower to 63.4% higher risk). Patients with increased stroke/systemic embolism risk included those with prior stroke/TIA (OR 2.01), diabetics on warfarin (OR 2.00), and older patients on dabigatran 150mg (OR 1.68 for every 10-year increase). Major bleeding risk was higher in patients on aspirin (OR 1.25), with a history of diabetes (OR 1.34) or prior stroke/TIA (OR 1.22), those with heart failure on dabigatran 110mg (OR 1.52), older patients on either dabigatran 110mg or 150mg (OR 1.57 and 1.93, respectively, for each 10-year increase), and heavier patients on dabigatran 110mg or 150mg; patients in a region outside the United States and Canada and with better renal function had lower bleeding risk. CONCLUSIONS: There is substantial heterogeneity in the benefits and risks of dabigatran relative to warfarin among patients with atrial fibrillation. Using individualized estimates may enable shared decision making and facilitate more appropriate use of dabigatran; as such, it should be prospectively tested. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: www.clinicaltrials.gov number, NCT00262600.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,016 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».