A Multicentre Implementation of a Quality Improvement Initiative to Reduce Delirium in Adult Intensive Care Units: An Interrupted Time Series Analysis
Notice bibliographique
Résumé
In 2016, Alberta Health Services implemented the ICU Delirium Initiative in all intensive care units (ICUs) in Alberta. The ICU Delirium Initiative was based on the ABCDEF care bundle and recommended (A) appropriate pain management, (B) daily breaks in continuous sedation along with lowering mechanical ventilation support, (C) appropriate choices for sedation and pain control, (D) routine screening and management of delirium, (E) early mobilization and (F) engagement of family. The purpose of this thesis was to examine the effects of the ABCDEF delirium care bundle on patient-centred outcomes and processes of care among adults admitted to ICUs in Alberta. An interrupted time series analysis using retrospective linked clinical and administrative data from November 2014 to June 2019 was conducted in 14 adult general medical-surgical and one neurological ICU in Alberta. All patient admissions from each site were included after the site had transitioned to the current population-based electronic health documentation system. Provincial outcome trends were compared before and after the ICU Delirium Initiative was implemented in September 2016. The primary outcome was percent of delirium days per ICU. Secondary outcomes included: ever delirium, duration of mechanical ventilation, percent of coma days per ICU, percentage of sedation days using midazolam, adverse events and ICU length of stay and mortality. All outcomes were examined using mixed effects segmented linear regression with ICU site as the random effect. After the intervention, the overall percent of delirium days per ICU was 33.48% [95% Confidence Interval (CI) 29.64-37.31%] in January/February 2017 and decreased significantly by 0.34% every two months (95% CI 0.18-0.50%) following intervention implementation to a final estimate of 28.74% (95% CI 25.22-32.26%) in May/June 2019. The percentage of sedation days using midazolam decreased immediately following the intervention [decrease of 7.58% (95%CI 4.00-11.16%)]. Additionally, there were no significant changes in major adverse events (e.g., patient fall), minor adverse events (e.g., patient removal of peripheral intravenous), duration of mechanical ventilation, percentage of coma days per ICU or ICU mortality. These results suggest that population-based implementation of the ABCDEF bundle is feasible, effective, and safe.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,021 | 0,034 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».