Impact of TAILORx on chemotherapy prescribing and 21‐gene recurrence score–guided treatment costs in a population‐based cohort of patients with breast cancer
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The trial assigning individualized options for treatment (Rx) (TAILORx) confirmed the predictive value of the 21-gene recurrence score (RS) assay in hormone receptor (HR)-positive, HER2-negative, node-negative breast cancer and established thresholds for chemotherapy benefit in younger and older patients. Real-world chemotherapy use and RS-guided treatment costs in British Columbia post-TAILORx were examined. METHODS: The authors assembled 3 cohorts of HR-positive, HER2-negative, node-negative patients with breast cancer defined by diagnosis: before RS funding (cohort 1 [C1]: January 2013-December 2013), after introduction of public RS funding (cohort 2 [C2]: July 2015-June 2016), and after TAILORx results (cohort 3 [C3]: July 2018-June 2019). Chemotherapy use was compared between cohorts by age and RS. Budgetary impacts of RS testing on chemotherapy costs were evaluated pre- and post-TAILORx. RESULTS: Among the 2066 patients included, chemotherapy use declined by 19% after RS funding was introduced and by an additional 23% after TAILORx publication (P = .001). Reduction in chemotherapy use was significant for RS 11-20 tumors (C3 vs C2, P = .004). There was no significant change in chemotherapy use in patients >50 years old (C2:12% vs C3:10%, P = .22). RS testing was associated with higher cost savings post-TAILORx, except in patients 70 to 80 years old, where testing led to excess costs when adjusting for the low rate of RS-concordant chemotherapy prescribed. CONCLUSIONS: TAILORx has had population-based impacts on chemotherapy prescribing in intermediate RS tumors and patients ≤50 years old. The lower clinical use of RS and increased spending in patients 70-80 years old highlights the importance of careful selection of older candidates for high-cost genomic testing. LAY SUMMARY: The 21-gene recurrence score (RS) test helps predict whether patients with hormone-positive, HER2-negative, lymph node-negative breast cancer are likely to benefit from chemotherapy. The recent trial assigning individualized options for treatment (Rx) (TAILORx) found that patients with intermediate RS tumors did not benefit from chemotherapy. The authors assessed whether TAILORx results translated to real-world changes in chemotherapy prescribing patterns. In this study, chemotherapy use decreased by 23% after TAILORx, with the greatest reductions seen among intermediate RS tumors and younger patients. In contrast, RS testing had lower clinical value and increased treatment costs in elderly patients, which requires further study to ensure optimal care for this age group.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,014 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».