Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A RAND Appropriateness Panel Approach
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Current practice in cardiogenic shock is guided by expert opinion in guidelines and scientific statements from professional societies with limited high quality randomized trial data to inform optimal patient management. An international panel conducted a modified Delphi process with the intent of identifying aspects of cardiogenic shock care where there was uncertainty regarding optimal patient management. METHODS: An 18-person multidisciplinary panel comprising international experts was convened. A modified RAND/University of California Los Angeles appropriateness methodology was used. A survey comprising 70 statements was completed. Participants anonymously rated the appropriateness of each statement on a scale of 1 to 9: 1 to 3 inappropriate, 4 to 6 uncertain, and 7 to 9 appropriate. A summary of the results was discussed as a group, and the survey was iterated and completed again before final analysis. RESULTS: There was broad alignment with current international guidelines and consensus statements. Overall, 44 statements were rated as appropriate, 19 as uncertain, and 7 as inappropriate. There was no disagreement with a disagreement index <1 for all statements. Routine fluid administration was deemed to be inappropriate. Areas of uncertainty focused panel on pre-PCI interventions, the use of right heart catheterization to guide management, routine use of left ventricular unloading strategies, and markers of futility when considering escalation to mechanical circulatory support. CONCLUSIONS: While there was broad alignment with current guidance, an expert panel found several aspects of care where there was clinical equipoise, further highlighting the need for randomized controlled trials to better guide patient management and decision making in cardiogenic shock.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».