Exploring the Unmet Need in Acute Ischemic Stroke Patients Not Treated With Intravenous Alteplase: The Get With The Guidelines‐Stroke Registry
Notice bibliographique
Résumé
Background: Early administration of intravenous tissue plasminogen activator (IV alteplase) improves functional outcomes in patients with acute ischemic stroke, yet many patients are not treated with IV alteplase. There is a need to understand the reasons for nontreatment and the short- and long-term outcomes in this patient population. Methods: We analyzed patients ≥65 years old with a primary diagnosis of acute ischemic stroke presenting within 24 hours of time last known well (LKW) but not treated with IV alteplase from 1630 Get With The Guidelines-Stroke hospitals in the United States between January 2016 and December 2016. We report clinical characteristics, reasons for withholding treatment, in-hospital mortality, and 90-day and 1-year outcomes including costs, stratified by time from LKW to presentation (≤4.5, >4.5-6, and >6-24 hours). Results: Of 39 760 patients (median age 80 [25th-75th quartiles: 73-87], 56.7% female), 19 391 (48.8%) presented within 4.5 hours of LKW. In those with documented reasons for withholding IV alteplase, the most common reasons were rapid improvement of symptoms (3985/14 782, 27.0%) and mild symptoms (3791/14 782, 25.6%). In 1100 out of 1174 (93.7%) patients presenting in the >3.0- to 4.5-hour time window, the most common reason for not treating was a delay in patient arrival. The most common discharge location for those presenting ≤4.5 hours since LKW was home (8660/19 391, 44.7%). The 90-day mortality and readmission rates were 18.9% and 23.0% in those presenting ≤4.5 hours since LKW, 19.0% and 22.2% in those presenting between 4.5 and 6 hours, and 19.1% and 23.2% in those presenting between 6 and 24 hours. Median 90-day total in-hospital costs remained relatively high at $9471 (Q25-Q75: $5622-$21 356) in patients presenting ≤4.5 hours since LKW. Conclusions: Patients within the Get With The Guidelines-Stroke registry not treated with IV alteplase have a high risk of readmission and mortality and have high total in-hospital and postdischarge costs. This study may inform future efforts to address the unmet need to improve the scope of IV alteplase delivery along with other aspects of acute ischemic stroke care and, consequently, outcomes in this patient population.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».