Abstract 1122‐000031: Reasons Thrombectomy Candidates Become Ineligible After Transfer for Treatment in a Hub‐And‐Spoke Telestroke Model
Notice bibliographique
Résumé
Introduction : The care of emergent large vessel occlusion (ELVO) stroke patients has been revolutionized by endovascular thrombectomy (EVT). Given its robust efficacy, it is crucial to optimize delivery to eligible patients. Within hub‐and‐spoke hospital system models, some patients first present to distant spoke hospitals and require transfer to hub hospitals for EVT. We sought to understand reasons EVT candidates become ineligible after transfer for treatment. Methods : Consecutive EVT candidates presenting to 25 spokes from 2018 to 2020 with pre‐transfer CTA‐defined ELVO and Alberta Stroke Program Early CT Score ≥6 were identified from a prospectively maintained database. Outcomes of interest included hub EVT, reasons for EVT ineligibility, and 90‐day functional independence (modified Rankin Scale, mRS ≤2). Results : 258 patients were identified with median age 70 years (IQR 60–81) and 50% female. 44% underwent EVT upon hub arrival, of which 87% achieved Thrombolysis in Cerebral Infarction 2b‐3 reperfusion. Compared to EVT‐eligible patients, ineligible patients were older (73 vs 68 years, p = 0.04), had lower NIH Stroke Scale (NIHSS, 10 vs 16, p<0.0001), longer LKW‐hub arrival time (8.4 vs 4.6 hours, p<0.0001), and received less IV alteplase (32% vs 45%, p = 0.04). The clinical reasons cited for becoming EVT ineligible upon hub arrival included large established infarct (49%), mild symptoms (33%), recanalization (6%), distal occlusion location (5%), subocclusive lesion (3%), and goals of care (3%). Becoming EVT ineligible independently reduced the odds of 90‐day functional independence (aOR = 0.26, 95%CI = 0.12,0.56; p = 0.001), even when controlling for age, NIHSS, and LKW‐hub arrival time. Conclusions : Approaches to increase EVT eligibility among ELVO transfers may improve long term outcomes. A primary reason for becoming EVT ineligible is infarct growth. Future studies should explore triaging patients directly to EVT‐capable hubs when feasible, improving inter‐hospital transfer times, supporting ischemic penumbra before EVT, and developing novel neuroprotective agents.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».