Μελέτη της κλινικής αποτελεσματικότητας (αντικειμενική - ιατροκεντρική εκτίμηση) της λειτουργικής αποκατάστασης και της ποιότητας ζωής (υποκειμενικές -ασθενοκεντρικές εκτιμήσεις) μετά από αναθεώρηση αρθροπλαστικών ισχίου
Notice bibliographique
Résumé
Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μετά από μία χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής της άρθρωσης του ισχίου γίνεται συνήθως με αντικειμενικές κλίμακες και ανάλυση επιβίωσης. Στη διεθνή βιβλιογραφία υπάρχει αυξημένο ενδιαφέρον από τους μελετητές για την υποκειμενική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων αυτών. Βασικό πρόβλημα στην αξιολόγηση και κατανόηση των αποτελεσμάτων αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων είναι η ανομοιομορφία των χρησιμοποιούμενων τεχνικών και εμφυτευμάτων, και οι διαφορετικές αιτίες αποτυχίας (συγχυτικοί παράγοντες). Μακροχρόνια αποτελέσματα μετά από αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου είναι σχετικά σπάνια στην βιβλιογραφία. Ιδιαίτερα, δεν υπάρχουν πολλές μελέτες όπου μελετάται συγκριτικά το κλινικό αποτέλεσμα, η λειτουργικότητα των ασθενών και η ποιότητα ζωής μετά από τέτοιες επεμβάσεις. Στη μελέτη αυτή συμπεριελήφθησαν εκατό είκοσι δύο ασθενείς (130 ισχία) που υπεβλήθησαν σε αναθεώρηση χωρίς τη χρήση οστικού τσιμέντου λόγω άσηπτης χαλάρωσης χρησιμοποιώντας συγκεκριμένη τεχνική και υλικά (TMT cup, Wagner SL stem, Zimmer Biomet) (ομάδα Α). Οι ασθενείς αυτοί συγκρίθηκαν με εκατό ασθενείς (100 ισχία) με παρόμοια χαρακτηριστικά οι οποίοι υπεβλήθησαν σε πρωτογενή αρθροπλαστική (ομάδα Β). Στην τελική επίσκεψη οι ασθενείς μελετήθηκαν με:•Αντικειμενικές μετρήσεις βάδισης, οι οποίες περιελάμβαναν την ταχύτητα βάδισης και το Timed-up-and-Go τεστ.•Την αντικειμενική κλίμακα αξιολόγησης της άρθρωσης του ισχίου Harris hip score.•Υποκειμενικές κλίμακες λειτουργικής αποκατάστασης, συμπληρούμενες από τον ίδιο τον ασθενή (patient reported outcome measures, PROMs) οι οποίες περιελάμβαναν την ειδική για οστεοαρθρίτιδα κλίμακα Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), την ειδική για την άρθρωση του ισχίου Oxford hip score (OHS), όπως επίσης και την ειδική για τα κάτω άκρα υποκειμενική κλίμακα Lower Extremity Functional Scale (LEFS).•Υποκειμενικές κλίμακες δραστηριότητας, οι οποίες περιελάμβαναν την κλίμακα Parker mobility σκορ και την κλίμακα University of California at Los Angeles activity σκορ (UCLA).•Υποκειμενικές κλίμακες ποιότητας ζωής, οι οποίες περιελάμβαναν την κλίμακα 12 (SF-12) και την κλίμακα EuroQol (EQ-5D-5L).Μετά από ένα μέσο χρόνο παρακολούθησης 11.1 χρόνων (εύρος, 7-16) 96% (95% CI; 96-99%) των ισχίων παρέμενε χωρίς αναθεώρηση για οποιοδήποτε λόγο στην ομάδα Α και 98% (95% CI; 97-99%) στην ομάδα Β. Στατιστικώς σημαντική διαφορά ανάμεσα στις δύο ομάδες βρέθηκε για το WOMAC (Mann-Whitney U test, p= 0.014), το OHS (Mann-Whitney U test, p= 0.020) και το σκέλος της φυσικής δραστηριότητας του SF-12 (Mann-Whitney U test, p= 0.029). Η ομάδα Α των αναθεωρήσεων, προεγχειρητικά, είχε καλύτερη φυσική δραστηριότητα και λειτουργία από την ομάδα Β των πρωτογενών αρθροπλαστικών. Παρόλα αυτά, η ομάδα Β βελτιώθηκε περισσότερο από την ομάδα Α των αναθεωρήσεων, με αποτέλεσμα η ομάδα Α να έχει στατιστικώς και κλινικώς σημαντικά χαμηλότερες τιμές στις λειτουργικές κλίμακες από την ομάδα Β των πρωτογενών αρθροπλαστικών.Στην ομάδα Α, στην πολυπαραγοντική ανάλυση βρέθηκε ότι η νοητική λειτουργία (p=0.001), το ΒΜΙ (p=0.007) και ο μετεγχειρητικός πόνος (p=0.022) ανεξάρτητα επηρέαζαν την λειτουργικότητα των ασθενών όπως μετρήθηκε με το WOMAC σκορ. Παράλληλα, στην πολυπαραγοντική ανάλυση βρέθηκε πως ο μετεγχειρητικός πόνος (p=0.03) επηρέαζε την ποιότητα ζωής των ασθενών αυτών όπως αυτή αξιολογήθηκε με το EQ-5D-5L.Συμπερασματικά, σε μακροχρόνια βάση, η αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου έχει ικανοποιητικά αλλά κατώτερα λειτουργικά αποτελέσματα από την πρωτογενή αρθροπλαστική ισχίου, σύμφωνα με υποκειμενικές κλίμακες αξιολόγησης συμπληρωμένα από τον ίδιο τον ασθενή. Η λειτουργία του ισχίου και κινητικότητα σύμφωνα με αντικειμενικές κλίμακες συμπληρωμένες από τους μελετητές παρουσιάζεται επίσης βελτιωμένη μετά από την αναθεώρηση αλλά όχι σε τέτοιο βαθμό όπως στις πρωτογενείς αρθροπλαστικές. Τέλος, η ποιότητα ζωής, όπως μετρήθηκε με το SF-12 ήταν φτωχότερη στην ομάδα των αναθεωρήσεων. Ο εμμένων πόνος, ο αυξημένος δείκτης σώματος (BMI) και η επηρεασμένη νοητική λειτουργεία έχουν αρνητική επιρροή στους παραπάνω δείκτες. Οι ασθενείς θα πρέπει κατά την προεγχειρητική συζήτηση να ενημερώνονται επαρκώς σύμφωνα με τα παραπάνω δεδομένα, για τη βέλτιστη διαχείριση των προσδοκιών τους και για να μην εγείρονται ιατρονομικά ζητήματα.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,003 |
| Communication savante | 0,005 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,082 | 0,028 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».