Anticoagulation as a therapeutic strategy for hospitalised patients with COVID-19
Notice bibliographique
Résumé
The COVID-19 pandemic has devastated the global community and continues to cause significant morbidity and mortality worldwide. The development of effective vaccines has represented a major step towards reducing transmission and illness severity but significant challenges remain, particularly in regions where vaccine access has been limited. COVID-19 is associated with hypercoagulability and increased risk of thrombosis, with greatest risk among the critically ill. Interestingly, early observational data suggested that anticoagulant therapy might improve clinical outcomes, aside from thrombotic events, in patients with COVID-19. In this review we summarise data generated from three published randomised clinical trials which have sought to determine the effect of therapeutic heparin anticoagulation on efficacy and safety outcomes in hospitalised patients with COVID-19: the multiplatform REMAP-CAP, ACTIV-4a and ATTACC randomised controlled trials and the RAPID trial. In the multiplatform REMAP-CAP, ACTIV-4a and ATTACC randomised controlled trials, therapeutic heparin was not associated with benefit in critically ill patients with COVID-19 compared with usual care (adjusted proportional odds ratio (OR) for increased organ-support free days up to day 21: 0.83; 95% credible interval, 0.67-1.03, posterior probability of futility 99.9%). Conversely, among hospitalised patients without critical illness, therapeutic heparin was associated with an increased probability of organ support-free days alive (adjusted OR, 1.27; 95% credible interval, 1.03-1.58). The RAPID trial also evaluated the effect of therapeutic heparin compared with prophylactic heparin in non-critically ill patients. In this study, therapeutic heparin did not significantly reduce the odds of the primary composite outcome (death, mechanical ventilation or intensive care unit admission) (OR 0.69; 95% confidence interval [CI], 0.43 to 1.10; p = 0.12) but was associated with a significant reduction in all-cause mortality [OR, 0.22 (95%-CI, 0.07 to 0.65)]. Collectively these studies suggest that therapeutic anticoagulation with heparin may reduce the severity of illness and potentially even confer a survival benefit in hospitalised, non-critically ill patients with COVID-19. No benefit for therapeutic anticoagulation with heparin was evident in critically ill patients with COVID-19. Therefore, while the results of additional studies in this evolving field are pending, it is important to approach decisions regarding therapeutic heparin in moderately ill hospitalised patients with COVID-19 in a measured and individualised manner.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».