Oral Antihypertensives for Nonsevere Pregnancy Hypertension: Systematic Review, Network Meta- and Trial Sequential Analyses
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: We aimed to address which antihypertensives are superior to placebo/no therapy or another antihypertensive for controlling nonsevere pregnancy hypertension and provide future sample size estimates for definitive evidence. METHODS: Randomized trials of antihypertensives for nonsevere pregnancy hypertension were identified from online electronic databases, to February 28, 2021 (registration URL: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/; unique identifier: CRD42020188725). Our outcomes were severe hypertension, proteinuria/preeclampsia, fetal/newborn death, small-for-gestational age infants, preterm birth, and admission to neonatal care. A Bayesian random-effects model generated estimates of direct and indirect treatment comparisons. Trial sequential analysis informed future trials needed. RESULTS: Of 1246 publications identified, 72 trials were included; 61 (6923 women) were informative. All commonly prescribed antihypertensives (labetalol, other β-blockers, methyldopa, calcium channel blockers, and mixed/multi-drug therapy) versus placebo/no therapy reduced the risk of severe hypertension by 30% to 70%. Labetalol decreased proteinuria/preeclampsia (odds ratio, 0.73 [95% credible interval, 0.54-0.99]) and fetal/newborn death (odds ratio, 0.54 [0.30-0.98]) compared with placebo/no therapy, and proteinuria/preeclampsia compared with methyldopa (odds ratio, 0.66 [0.44-0.99]) and calcium channel blockers (odds ratio, 0.63 [0.41-0.96]). No other differences were identified, but credible intervals were wide. Trial sequential analysis indicated that 2500 to 10 000 women/arm (severe hypertension or safety outcomes) to >15 000/arm (fetal/newborn death) would be required to provide definitive evidence. CONCLUSIONS: In summary, all commonly prescribed antihypertensives in pregnancy reduce the risk of severe hypertension, but labetalol may also decrease proteinuria/preeclampsia and fetal/newborn death. Evidence is lacking for many other safety outcomes. Prohibitive sample sizes are required for definitive evidence. Real-world data are needed to individualize care.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».