Sevoflurane: Practice Change Integration Quality Improvement for Pharmacoeconomic Accountability
Notice bibliographique
Résumé
Background: Pharmacoeconomic accountability is increasingly of concern to patients, institutions, and healthcare payors alike. Annual sevoflurane expenditure at a large university hospital exceeds $300,000 (personal communication, Eric Likar). Sevoflurane is a liquid, volatile anesthetic delivered from a vaporizer, through a breathing circuit to a patient. Multiple studies focused on reducing sevoflurane use note significant cost savings were attained with a variety of techniques. Moreover, using less sevoflurane reduces the environmental impact of volatile agents which are potent greenhouse gases. Through simple interventions, such as a brief staff education and reminders, Lethbridge et al. (2007) demonstrated over a fifty-percent reduction in sevoflurane use. At the beginning of a case and during the surgical or maintenance phase of anesthesia, vaporized sevoflurane induces and maintains unconsciousness in the patient. Objective: The project aims were to increase provider knowledge, attitude, and skills to decrease expenditures on sevoflurane in an anesthesia department at a large university hospital. Methods: An educational presentation, highlighting the potential benefits of using reduced fresh gas flows to deliver sevoflurane, was given to all anesthesia providers at a large university hospital. Lewins’ Change Theory provided the scientific underpinning for the educational intervention about sevoflurane providing information to motivate anesthesia providers to change their practice. The educational program was followed by academic detailing throughout the study period to reinforce the goal of lowering sevoflurane average fresh gas flows. Data collection focused on provider knowledge and attitude using a pre/post education survey. Before and after survey responses were analyzed using a paired t-test. Review of a convenience sample of 300 consecutive same-day-surgery pediatric cases, that used sevoflurane for induction and maintenance of anesthesia, separated into three groups of 100 cases each. These sets-baseline and 1 month and 3 months-were compared for average fresh gas flow, procedure length, and minutes to airway and analyzed using ANOVA and Tukey’s test. Results: Provider knowledge and attitude measured using a Likert scale increased across all providers. Average fresh gas flow use decreased with each consecutive group and reached statistical significance at month 3, with a decrease in average fresh gas flows of 15%. Discussion: Excess sevoflurane is carried into a waste gas system where it is exhausted into the environment. Fresh gases used to deliver sevoflurane are frequently higher than necessary and increase the production of sevoflurane as a waste anesthesia gas. The opportunity for reducing sevoflurane use and institutional expenditure on sevoflurane exists while increasing sustainability.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».